Название тезиса:
«Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и кардиальная автономная нейропатия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и сочетанной трансплантацией поджелудочной железы и почки.»

Авторы:
Кондрашкина С.В., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва.
Кондрашкин А.С., ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ"
Клочкова Н.Н., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва.
Суховольская С.С., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Бердинский В.А., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва.
Ибрагимова Т.В., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Попов А.А., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва.
Смирнова В.В., ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ"
Белавина Н.И., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Маркова Т.Н., ГБУЗ "МКНИЦ БОЛЬНИЦА 52 ДЗМ" г.Москва
Зелтынь-Абрамов Е.М., Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница 52 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение

Кардиальная автономная нейропатия (КАН) и хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН сФВЛЖ) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и сочетанной трансплантацией поджелудочной железы и почки (СТПЖиП) негативно влияют на долгосрочный прогноз и качество жизни.

Цель

Изучить распространенность КАН и ХСН сФВЛЖ у пациентов с СД1 и СТПЖиП.

Методы

Период наблюдения: 01.11.-01.08.25г. Включили 36 пац с СТПЖиП с ФВЛЖ ≥50%. Стабильную функцию трансплантатов подтверждали уровнем глюкозы венозной крови, HbA1C, С-пептида, иммунореактивного инсулина, креатинина крови, протеинурии, данными непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) (Flash-мониторинг Free Style Libre, Abbott, UK). Выполняли ХМЭКГ (КТ-07-АД-3/12 НАО «ИНКАРТ», РФ). КАН диагностировали по кардиоваскулярным тестам, анализу вариабельности ритма сердца, длительности QTc – при отклонении от нормы 2 и более из 7 показателей. Определяли NT-proBNP, проводили нагрузочный тест с 6-и минутной ходьбой, выполняли ЭХОКГ (Vivid E90, GE), проводили диагностику ХСН сФВЛЖ (алгоритм HFA-PEFF).

Результаты

Медиана возраста Ме 42 л [ИКР 35;49], женщин 64%. Длительность СД1 до СТПЖиП Ме 25 л [20;29], заместительной почечной терапии – Ме 12,5 мес [12;36], время функционирования трансплантатов Ме 106 мес [43;143], срок консервации ТПЖ Ме 9 ч [8;10]. Креатинин сыворотки Me 100 мкмоль/л [80;110], значимая протеинурия отсутствовала. Глюкоза крови натощак Me 4,73 ммоль/л [4,31;5,50], HbA1C Me 5,4% [5,1;5,9], С-пептид Me 2,03 нг/мл [1,55;3,21], иммунореактивный инсулин Me 17,0 мк/ЕД/мл [10,9;26,3]. НМГ: средний уровень глюкозы Me 5,6 ммоль/л [5,5;6,5], вариабельность уровня глюкозы Me 22,2% [17,7;35,7] (N<36%), время в целевом диапазоне TIR Me 94% [69;98] (3,9–10 ммоль/л, N>70%), время выше целевого диапазона Me 0% [0;1] (>10 ммоль/л, N<25%), время ниже целевого диапазона Me 2,0% [1;6] (<3,9 ммоль/л, N<4%). ХМЭКГ: SDNN (стандартное отклонение RR) Me 83 [57;117] (N 143±32 мсек), rMSSD (среднеквадратичная разница соседних RR) Me 12,5 [10;14] (N 35±11 мсек), СВВР (средневзвешенная вариация ритмограммы) Me 689 [551;785] (N>1370 мс), QTc Me 421 мсек [402;432]. Кардиоваскулярные тесты: К выдох/вдох Me 1,09 [1,05;1,19] (N>1,2 мсек), К Вальсальвы Me 1,20 [1,13;1,37] (N>1,35 мсек), К 30:15 Me 1,09 [1,02;1,15] (N>1,17 мсек). У 33 пац (91,6%) диагностирована КАН. У 11 – признаки ХСН в ходе нагрузочного теста, у 14 повышение NT-proBNP, Ме NT-proBNP 115 [82;244] (N 0-125 нг/л). ЭХОКГ: Ме ФВЛЖ Me 64% [59;65]. Me Е/e' 5,1 [6,9;9,8], Me ИОЛП 28 мл/м² [24;32], Me СДЛА 27 ммHg [26;30], Me ИММЛЖ 104 г/м² [93;119], Me GLS –19,6% [–18,1;–21,1]. У 9 пац (25%) подтверждена ХСН сФВЛЖ (алгоритм HFA-PEFF). Выявлена прямая корреляционная связь между ХСН и сроками консервации ТПЖ (|r|=0,61), p=0,002, уровнем HbA1C (|r|=0,40), длительностью СД1 до СТПЖиП (|r|=0,35).

Выводы

Распространенность КАН – 91,6%, распространенность ХСН сФВЛЖ – 25%. ХСН сФВЛЖ ассоциирована со сроками консервации ТПЖ, уровнем HbA1C, длительностью СД1 до СТПЖиП