Название тезиса:
«Распространённость и прогностическое значение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.»

Авторы:
Мисан И.А., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия
Аришева О.С., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия
Гармаш И.В., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия
Толкачева В.В., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия
Кабельо Ф.Р., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Москва, Россия

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования.  Изучить частоту встречаемости и влияние неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на клинические исходы пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ДХСН).

Материалы и методы. Включено 338 пациентов с ДХСН, NYHA II-IV функциональный класс [51,2% мужчин, средний возраст 72,7 ± 11,7 лет, артериальная гипертония у 90%, инфаркт миокарда у 49%, фибрилляция предсердий у 63%, хроническая болезнь почек у 13%, сахарный диабет 2 типа у 35%, фракция выброса левого желудочка <40% у 28%]. НАЖБП диагностировали на основании действующих российских клинических рекомендаций "Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение"(2021). Стадию стеатоза печени определяли с помощью метода транзиентной эластометрии с оценкой контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ, S, дБ/м) при помощи аппарата FibroScan. Пороговые значения КПЗУ <294 дБ/м соответствовали степени стеатоза — S0, 295—309 дБ/м — S1, 310—330 дБ/м — S2, более 331 дБ/м — S3.

Результаты. НАЖБП диагностирована у 28,9% пациентов. Больные были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли лица с ДХСН без НАЖБП [n=240 (71,0%), 51,6% мужчин], во 2 — с ДХСН и НАЖБП [n=98 (28,9%), 50,0% мужчин]. Средний возраст пациентов с НАЖБП был достоверно моложе, чем в группе без НАЖБП [69,9 ± 11,3 vs 73,9 ± 11,3 лет, p=0,004], во 2 группе в 1,7 раза чаще диагностировалось ожирение [60,2% vs 35,4%, p<0,001], в 1,6 раза чаще сахарный диабет 2 типа [48,9% vs 29,6%, p<0,001], чаще встречалась гипертоническая болезнь [94,8% vs 88,3%, p=0,050], были достоверно выше показатели систолического артериального давления (САД) [134 (117;150) vs 123 (108;140) мм.рт.ст., p=0,001] и диастолического давления [75 (66;83) vs 71 (63;80), мм.рт.ст., p=0,054], регистрировались более высокие значения индекса массы тела [36,4 (33;41) vs 30 (26;33), p<0,001] и окружности талии (ОТ) [118,1 ± 11,9 vs 104,9 ± 14,3 см, p<0,001], чем у пациентов 1 группы соответственно. Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами НАЖБП у обследуемых пациентов являлись: уровень САД≥130 мм.рт.ст. (отношение шансов [ОШ] 3,700; р<0,001), наличие в анамнезе сахарного диабета 2 типа (ОШ 2,807; р<0,005), ОТ >111 см (ОШ 2,530; р<0,012). Пациенты с уровнем САР≥331 дБ/м (S3) характеризовались более неблагоприятным прогнозом в течение 2-летнего периода наблюдения в отношении комбинированного показателя неблагоприятного исхода (общая смертность + повторная госпитализация) (Кривые Каплана−Мейера - Log-Rank 0,035).

Вывод. НАЖБП выявлена почти у трети пациентов, госпитализированных с ДХСН. Артериальная гипертония, сахарный диабет и абдоминальное ожирение ассоциировались с высоким риском развития НАЖБП. Однако лишь выраженный стеатоз (S3) являлся независимым предиктором неблагоприятных клинических исходов в течение 2-летнего периода.