Название тезиса:
«Влияние послеоперационной фибрилляции предсердий на развитие хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка»

Авторы:
Лебедев Д.И., НИИ КПССЗ
Деева Н.С., ГБУЗ "КККД"
Евтушенко А.В., НИИ КПССЗ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Популяция пациентов с хронической сердечной недостаточности (ХСН) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) неуклонно увеличивается. Лечение таких пациентов является трудной задачей, так как один патологический процесс поддерживает и усугубляет течение другого, что связано с низким качеством жизни и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Цель: оценить влияние послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) на развитие ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).  Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов (пац.) с показаниями к кардиохирургическому вмешательству, у которых до операции не было ФП.  Возраст респондентов от 53 до 82 лет (средний возраст 69,4 ± 12). Оперативное лечение было представлено у 75 пац. в объеме аортокоронарного шунтирования, а у 45 пац. вмешательством на сердечных клапанах. Далее все респонденты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 59 человек (49%), у которых в раннем послеоперационном периоде наблюдались пароксизмы ФП длительностью более 30 секунд. Эта группа была разделена на 2 подгруппы. В первую вошли 20 пац. (17%), у которых по данным ЭхоКГ продольный размер левого предсердия был более 4,8 см (5,0±12,3) и было выявлено повышение С-реактивного белка более 150 мг\л в первые сутки после оперативного лечения. Респонденты данной подгруппы дополнительно к основной терапии получали дексаметазона натрия фосфат 8 мг в\в в сутки в течении 7 дней. Во второй подгруппе 39 пац. пароксизмы ФП купировали в\в введением амиодарона 450 мг\сутки. Вторую группу составили 61 пац. (51%) без нарушений сердечного ритма после операции и были выписаны с синусовым ритмом (СР). Результаты. Контрольное обследование было проведено через 12 месяцев и включало в себя тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), ЭхоКГ и суточное мониторирование ЭКГ.  В первой группе у 37 пац., которые входили во вторую подгруппу, по данным 3-х суточного мониторирования ЭКГ зарегистрированы пароксизмы  «немой» ФП неизвестной давности, отмечается выраженное снижение ФВ ЛЖ с 58 ( 55,3± 12)% до 34 (35,7±13)%, после восстановления СР электроимпульсной терапией ФВ ЛЖ возросла до 48 (46,4±12)% в течение нахождения в стационаре. ТШХ  уменьшился с 415 (430±12) м до 275 (290±17) м, после восстановления СР увеличилось до 395 (410±16) м. У пац. первой группы первой подгруппы сохранялся устойчивый СР, ФВ ЛЖ не изменилась 56 (57,2±12)% и 57 (58,1±13)% соответственно, расстояние ТШХ осталось прежним 410 (425± 12) м и 415 (430±12) м через 12 месяцев. У пац. второй группы был зарегистрирован СР через 12 месяцев после операции, ФВ ЛЖ не изменились 60 (62,2±12)% и 59 (60,3± 14)% соответственно, дистаниция ТШХ осталась прежней: 425 (435±14) м и 420 (430±12) м. Выводы. ПОФП негативно влияет на состояние пациента, рецидивируя в сроки до 12 месяцев и приводя к развитию ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. Профилактика пароксизмов ФП и восстановление СР позволяет провести коррекцию декомпенсации ХСН у пациентов с ранее принесённым хирургическим  вмешательством на сердце.