Название тезиса:
«Возможности и предикторы обратного ремоделирования миокарда на фоне аэробных физических тренировок разной интенсивности у больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка»

Авторы:
Галенко В.Л., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лелявина Т.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Дзебоева А.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Жунусалиева С.Ж., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Тулинцева Т.Э., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Трешкур Т.В., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Сравнить эффективность физических тренировок (ФТ) разной интенсивности в отношении развития обратного ремоделирования миокарда и динамики VO_2peak; выявить предикторы ответа на ФТ в обеих группах.

Материалы и методы. 100 пациентов, СНнФВ, II и  III ФК, стабильного течения, 2 группы: Г_ЛП (интенсивность ФТ рассчитывали по достижению лактатного порога в ходе КРТ, 80 человек), Г_СТ  (интенсивность ходьбы - 50-60% от уровня VO_2peak , 20 человек). Группы были сопоставимы по возрасту ( в Г_ЛП  52,6 ± 8,3 г, в Г_СТ  - 52,7 ± 8,7г; р=0,71); ИМТ (Г_ЛП  – 27 ± 4,6 кг/м² , в Г_{СТ -}  28,5 ± 6 кг/м² ; р=0,3); ФВлж (в Г_ЛП  - 25 [20;30]%, в Г_{СТ -} 27 [24;32]% ; р=0,36). Через 6 мес. и 12 мес. оценили эффективность ФТ. Для поиска предикторов ответа на ФТ был проведен регрессионный анализ. Влияние вариабельности сердечного ритма (ВРС) на ответ на ФТ оценивалось по СМ-ЭКГ(38 пациентов, стойкий синусовый ритм). 

Результаты. В Г_ЛП через 6 мес. ФТ ФВлж увеличилась на 22,2 [0,0; 46,7]%  до 30 [25;39]%, через 12 мес на 24,2 [0,0; 59,3]%, до 34 [27;42]% (р _1,2,3<0,0001); КДОлж через 6 мес уменьшился на 8,1 [-23,7; 3,2]% до 220 [170;265] мл, через 12 мес на 6,72 [-26,5;10,8]% до 217 [161;269] мл (р_1,2,3=0,022); КСОлж уменьшился на 13,3 [-35,2; 4,7]%, до 146 [114;188] мл к 6 мес, через 12 мес уменьшился на 15,3 [-37,6; 9,2]%, до 145 [94;208] мл (р_1,2,3=0,004). В Г_СТ  значимой динамики не выявлено: ФВлж через 6 мес. возросла на  9,7 [-4,7; 25,5]%, до 31 [29; 33]%, через 12 мес на 8 [-3,1; 68]% до 32 [28;33]% (р=0,24); КДОлж уменьшился на 5,7 [-19,8; 4]%, до 216 [159;272] мл к 6 мес, но к 12 мес. возрос на 6,7 [-37,7; 9]% до 231 [165;243] мл; КСОлж уменьшился к 6 мес на 11,6 [-39,4;0,58]%, но к 12 мес увеличился на 7,3 [-28,6; 9,7]% до 162 [111;190] мл (р_1,2,3=0,17).VO_2peak в Г_ЛП через 6 мес ФТ  увеличилось на 12,4 [2,7;33,1]%, а через 12 мес на 12,3 [-3,3; 28,6]%, с 15,7 [12,0;18,7] до 17,9 [15,1;22,9] мл/мин/кг (р_1,2,3=0,0003). В Г_СТ через 6 и 12 мес. значимой динамики VO_2peak не выявлено. Предикторами положительной динамики исследованных показателей ЭХОКГ и VO_2peak были: принадлежность к группе Г_ЛП (р=0,009), более высокий исходный уровень АД_сист (р=0,008), СКФ (р=0,006) и VO_2peak  (р=0,014). Предикторами худшего ответа на ФТ были показатели ВРС за 5 минут перед сном: более низкие исходные значения SDNN (стандартное отклонение интервалов NN), р=0,001, HF (парасимпатические влияния), р=0,001, более высокое исходное значение LF (симпатические влияния), р=0,016.

Выводы:

1. ФТ в Г_ЛП оказывали более значимое положительное влияние в отношении обратного ремоделирования сердца, чем тренировки в Г_СТ;
2. Предикторы положительного ответа на ФТ в обеих группах: более высокие исходные показатели АДсист, СКФ и VO_2peak;
3. Предикторы худшего ответа на ФТ в обеих группах : более низкие исходные значения SDNN и HF, более высокое исходное значение LF.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке гранта Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (соглашение №075-15-2020-800).