Название тезиса:
«Эффективность амбулаторного лечения под контролем концентрации растворимого ST2- рецептора больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса после острой декомпенсации сердечной недостаточности»

Авторы:
Муксинова М.Д., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Нарусов О.Ю., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Сычев А.В., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Шарф Т.В., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Масенко В.П., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Терещенко С.Н., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Скворцов А.А., ФГБУ "НМИЦ КАРДИОЛОГИИ" МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель: Изучить эффективность лечения, основанного на мониторировании концентрации растворимого  ST2-рецептора (sST2),  больных ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка после ОДСН. Материалы и методы: В исследование включено 37 пациента, госпитализированных в связи с ОДСН, с ФВЛЖ≤40% и уровнем sST2 ≥ 37,8 нг/мл на момент выписки из стационара. Пациенты рандомизировались в 2 группы: в группу контроля sST2 (ГsST2) –19 пациентов и группу стандартной терапии (ГСТ)–18 пациентов. Длительность наблюдения 12 месяцев. Все пациенты 6 месяцев ежемесячно приходили на плановые визиты для коррекции терапии. В ГsST2 коррекция терапии проводилась с учетом концентрации sST2.  При её повышении ≥ 10% от исходного значения проводился повторный визит через 2 недели, при сохранении отрицательной динамики sST2 корректировалась диуретическая терапия. Целью в ГsST2 являлось снижение концентрации sST2 >30% или <37,8 нг/мл. У всех пациентов исходно, через 6 и 12 месяцев определялась концентрация NT-proBNP, проводились эхокардиография, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) и заполнение опросников для оценки качества жизни. Конечная комбинированная точка (ККТ) включала повторную декомпенсацию/госпитализацию и смерть. Результаты: Терапия в обеих группах была сопоставима как по дозам так и по частоте назначения базовых препаратов.  Однако пациентам ГsST2 чаще проводилась коррекция диуретиков (2,5±1,6 vs 1,5±1,4, р=0,047), что требовало большего количества визитов в клинику (7,1±2,3 vs 5,6±1,6, р=0,024). В ГsST2 отмечалась тенденция к снижению дозы диуретиков, в отличие от ГСТ. Через 6 месяцев концентрации sST2 у пациентов ГsST2 снизилась на 43,3% (р=0,001), поставленная цель была достигнута у 13 пациентов (72,2%). В ГСТ концентрация sST2 снизилась на 38,5% (р=0,001), а целевые показатели достигнуты у 11 пациентов (68,8%). Через 12 месяцев тенденция к снижению в обеих группах сохранялась. В обеих группах снизилась концентрация NT-proBNP:  в ГsST2  на 27,7% (р=0,014), в ГСТ на 31,9% (р=0,006), к 12 месяцу снижение сохранилось только в ГsST2. Только в ГsST2 было отмечено увеличение ФВ ЛЖ (+28,5%, р=0,003), уменьшение КСО ЛЖ (-12,0%, р=0,017) и уменьшение объема левого предсердий (-13,4%, р=0,045), через 12 месяцев сохранялось увеличение ФВЛЖ (26,0 %, р=0,006) и уменьшение объема ЛП (14,3%, р=0,028). Качество жизни и дистанция ТШХ повысились в обеих группах. За 6 месяцев лечения в ГsST2 зарегистрировано достоверно меньше ККТ - 26,3% (5 событий) от общего количества пациентов данной группы, по сравнению с ГСТ -83,3% (15 событий) (р=0,029) преимущественно за счет меньшего числа декомпенсаций. За 12 месяцев наблюдения в ГСТ частота развития ККТ составила 122,2 % ( 22 события), в то время как в ГsST2 - 47,4% (9 событий), р=0,035 . Выводы: Использование тактики мониторирования концентрации sST2 для лечения больных с ХСНнФВ высокого риска сопровождается увеличением ФВ ЛЖ, улучшением функционального статуса пациентов, благоприятно влияет на ремоделирование ЛЖ и снижает количество ККТ.