Название тезиса:
«Значение экстракорпорального фотофереза в лечении отторжения трансплантированного сердца.»

Авторы:
Дмитрук Л.В., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Симоненко М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Бараташвили Г.Г., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель

Оценить эффективность и безопасность экстракорпорального фотофереза (ЭКФ) в лечении антитело-опосредованной патологии при трансплантации сердца (ТС).

Материалы и методы

В ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России с 2011 по 2022 год выполнено 204 ТС. У 19 пациентов (средний возраст – 45±4 года: 10 – мужчин и 9 – женщин) были определены показания к применению методов трансфузиологической гемокоррекции (ТГ) после ТС: у 10 пациентов – только плазмообмен (ПО) (1 группа), у 5 — только ЭКФ (2 группа), у 4 — в результате безуспешного применения сеансов ПО, был выполнен курс ЭКФ (3 группа). Показанием к применению ЭКФ являлось острое гуморальное отторжение, рецидивирующее или рефрактерное к стандартной терапии гуморальное отторжение. Показанием к проведению лечения гуморального отторжения являлись результаты ЭМБ: AMR3 или AMR2 совместно с выявленной дисфункцией трансплантата или высоким титром HLA-антител (MFI>5000 и/или PRA >35%). Процедуры ЭКФ выполнялись по стандартной методике. Выполнена ретроспективная оценка результатов эффективности метода: снижение степени отторжения по результатам ЭМБ на 1 класс, отсутствие высокого титра HLA-антител, отсутствие дисфункции трансплантата по данным эхокардиографии, а также анализ частоты нежелательных явлений.

Результаты

Повторные эпизоды гуморального отторжения трансплантата встречались в 1 группе у 3 пациентов. Во 2 и 3 группах повторные эпизоды отторжения не были зарегистрированы. Предшествующая медикаментозная терапия оказалась неэффективной в 1-й группе у 4 из 10 пациентов, во 2-й группе - у 4 из 5, в 3-й группе - у всех. Повторные курсы ТГ понадобились только 2 пациентам из 1 группы. В 1 группе купировать криз отторжения удалось у 8 из 9 пациентов, 1 пациент погиб в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне дисфункции трансплантата, в 2 и 3 группах все эпизоды отторжения были успешно купированы

Высокий титр HLA-антител после перенесенного ТГ (MFI>5000 и/ или PRA >35%) был выявлен у 4 пациентов в 1 группе и у 1 - в 3 группе. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) развилась только у 1 пациента в 1 группе и у 1 — в 3 группе. Во 2 группе после проведенного лечения отсутствовали высокий титр HLA-антител и данных за БКАПС не было. Были выявлены единичные случаи воспаления в области сосудистого доступа, аллергической реакции, лихорадки, головной боли, успешно купированные. Тромбозов и тромбоэмболий зарегистрировано не было.

Выводы

В данном исследовании показано, что ЭКФ является эффективным методом лечение острого гуморального отторжения. Метод был эффективен в случаях, когда медикаментозная терапия и ПО не показали значимого результата. Использование ЭКФ сопряжено с низким риском развития побочных эффектов: в случае их развития они не являлись показанием к прекращению сеансов ЭКФ и не требовали специфической терапии.