Название тезиса:
«Желудочковые аритмии у госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дыханием Чейн-Стокса»

Авторы:
Середенина Е.М., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Калинкин А.Л., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Орлова Я.А., МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Актуальность:  Центральное апноэ сна с дыханием Чейн-Стокса (ДЧС),  широко распространенно у пациентов с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ассоциировано с худшим прогнозом и может провоцировать  желудочковые аритмии (ЖА).

Цель: определить частоту и тяжесть ЖА у пациентов с ХСН при наличии и отсутствии ЦАС с ДЧС.

Методы: В исследование  последовательно включены 46 пациентов с ХСН II-III функционального класса, госпитализированные по поводу декомпенсации СН после стабилизации состояния (средний возраст 67,6±9,5 лет, ИМТ 32,9±7,2 кг/м2, 67,4% мужчины, ишемическая этиология 58,7%, NT- proBNP (медиана (Q1; Q3)): 2345,3 пг/мл (1234,0;5678,0)). Все пациенты получали рекомендованную терапию (100% - блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, 97,8% - бета-адреноблокаторы, 82,6% - антагонисты минералокортикоидных рецепторов, 100% - диуретики). ЖА оценивали по 24-часовой регистрации ЭКГ по Холтеру. Индекс дыхательных нарушений (ИДН) и ДЧС оценивали с помощью системы скрининга  IV уровня (SpO2 + назальный поток) после стабилизации СН. ДЧС определяли как ≥3 эпизодов непрерывных циклов увеличения/уменьшения дыхательного объема с периодами гипервентиляции, разделенными только центральным апноэ и исключая критерий ≥20% общего времени записи. По результатам кардио-респираторного исследования пациенты были разделены на две группы: с зарегистрированными эпизодами ДЧС (n=30) и без ДЧС (n=16).

Результаты: Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию у 65,2% включенных пациентов зарегистрировано ЦАС с ДЧС. ДЧС зарегистрировано у 83,33% пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (СНнФВ), у 57,14% пациентов с промежуточной ФВ  (СНпФВ) и у 33,33% пациентов с сохраненной ФВ  (СНсФВ). У пациентов с ДЧС была более низкая ФВЛЖ (медиана (Q1; Q3)): 32 (25; 45) vs 53 (42; 58); p = 0,002, более низкий ИМТ 30,9±7,2  vs 36,1±6,2 (р=0,005). Частая  желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) (>30 в час) отмечалась у 62,1% пациентов с ДЧС и у 17,7% пациентов без ДЧС (p=0,03). Неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии зарегистрированы у 40% пациентов в группе с ДЧС и у 13% без ДЧС (p<0,05) . Обнаружена положительная корреляция между числом ЖЭС и общей продолжительностью ДЧС (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,48; p<0,05). В многофакторном логистическом регрессионном анализе только ФВЛЖ и продолжительность ДЧС были значимо связаны с  ЖА.

Заключение: ЦАС с ДЧС зарегистрировано не только у больных с СНнФВ и СНпФВ, но и у больных с СНсФВ. Потенциально злокачественные ЖА наблюдались преимущественно у пациентов с ДЧС. Необходимы дальнейшие исследования в отношении влияния ДЧС при ХСН на возникновение ЖА и связанные с ними исходы.