Название тезиса:
«Вывихи плеча у детей»

Авторы:
Лозовая Ю.И., ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова
Малькова Е.И., РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Категория:
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Содержание тезиса:

Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате патологического процесса или действия силового фактора. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости : вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов, причем передние-75%, задние и нижние 25%. Среди них 30% случаев заканчивается формированием привычного вывиха плеча в связи с повреждением капсульно-связочного аппарата сустава. Структура повреждений подразделяется на мягкотанные: разрыв передней части суставной губы гленоидального отростка лопатки (повреждение Банкарта), разрыв задней части суставной губы гленоидального отростка лопатки (реверсивный Банкарт), верхней части суставной губы (SLAP), разрыв вращательной манжеты. И на костные: Хилл-Сакса, анти Хилл-Сакса, костное повреждение Банкарта.

С целью оптимизации тактики лечения пациента с вывихом плеча показаны: клинический осмотр, рентгенография плечевого сустава и МРТ. Лечение осуществляется консервативными методами (НПВС, ФЗТ, ортезы и др.) и оперативными методами(эндоскопия и артротомия) для коррекции нестабильности сустава.

Клинический случай. Мальчик, 15 лет, поступил в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова с жалобами на рецидивы вывиха правой плечевой кости (более 10 раз). В анамнезе – год назад на тренировке получил травму: вывих правого плеча. Отмечались болезненность, ограничение движений, деформация в плечевом суставе. Вывих был вправлен самостоятельно. Болевой синдром и ограничение движений из-за угрозы рецидива вывиха сохранялись. На МРТ признаки повреждения Банкарта (отрыв передней части суставной губы гленоида). Рекомендована госпитализация для оперативного лечения. При поступлении визуально область плечевого сустава не изменена, отмечалось ограничение ротационных движений, подъем верхней конечности вверх и отведение кзади. Выполнена эндоскопическая операция Банкарта. Выписан на 3послеоперационные сутки. Фиксация в ортезе 4нед, затем реабилитация (ЛФК, ФЗТ, массаж, формирование мышечного корсета). Клинически через 4мес жалоб нет, объем движений полный, признаков нестабильности не выявлено. На контрольном МРТ через 4мес целостность хрящевой губы не нарушена.

Таким образом, очевидны преимущества артроскопических методик: малоинвазивность, более коротая реабилитация, большая физиологичность по отношению к компонентам сустава, лучшие косметические и функциональные результаты лечения.