Название тезиса:
«ВЫСОКАЯ ОСТАТОЧНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ НА ФОНЕ КЛОПИДОГРЕЛЯ И АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ»

Авторы:
Жангелова Ш.Б., КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
Куанышбекова Р.Т., Научно-исследовательский институт кардиологи и внутренних болезней, Алматы, Казахстан
Капсултанова Д.А., КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
Нурмухаммад Ф.Н., Научно-исследовательский институт кардиологи и внутренних болезней, Алматы, Казахстан
Умирбекова Л.Ж., КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Целью исследования явилась оценка высокой остаточной реактивности тромбоцитов на фоне антиагрегантной терапии у пациентов с ИБС и ХСН с сохранной фракцией выбора.
Материалы и методы. Обследовано 134 пациентов со стабильной стенокардией и ХСН с сохранной фракцией выбора, II-IIIФК, находящиеся на плановом лечении в Научно-исследовательском институте кардиологи и внутренних болезней, г. Алматы. Всем пациентам выполнялось стандартное обследование  и лечение в рамках клинического протокола «ИБС. Стабильная стенокардия…» РЦРЗ МЗ РК от 2015 г., и, дополнительно, проводилось исследование остаточной реактивности тромбоцитов (ОРТ). ОРТ оценивалась с помощью прибора VerifyNow не менее, чем на 5-7-е сутки на фоне планового приема двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) – клопидогреля 75 мг и ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 100 мг, или на фоне монотерапии АСК  100 мг. Из 134 пациентов получали ДАТ –  34%(n=45),   а монотерапию  АСК – 66% (n=89) пациентов.
Результаты. Измерение ОРТ проводилось в Единицах реактивности к ингибиторам P2Y12 (PRU P2Y12) - уровень агрегации тромбоцитов в присутствии АДФ. Эффект есть, если значения <194. Эффекта нет – если значения 194-435. А показатель меньше 85 – риск кровотечения.
Из 45 исследований у пациентов, получающих клопидогрель - среднее значение PRU P2Y12 - теста составила 192,6±24,7.
Снижение чувствительности к клопидогрелу (так называемая высокая ОРТ), когда показатель PRU P2Y12 оставался более 194 выявлено у 25 пациентов (55%).

Снижение чувствительности к АСК оценивалось по показателю Asripin reactivy units (ARU), при этом эффект есть, если значения 350-549, эффекта нет – если значения 550 и выше. Среднее значение ARU составило 489±59,1. Отсутствие эффекта  от АСК , когда ARU –550 и более выявлено у 20 пациентов (14,9%).

У пациентов на ДАТ высокая ОРТ  установлена у 23 пациентов (51%). В зоне терапевтического окна 38% (17 пациентов), а высокий риск кровотечений можно прогнозировать у 5 (11%) пациентов.
У одного пациента было выявлено снижение чувствительности и к клопидогрелю и к АСК.

Таким образом, высокая ОРТ, то есть  в целом снижение чувствительности к антиагрегантам выявлено у 45 пациента (33,6%), из них к клопидогрелю 55% (25 пациентов), к АСК – 14,9% (20 пациентов) . А снижение чувствительности и к АСК и к клопидогрелю наблюдалось у 1 пациента. Данные состояния могут быть причиной сердечно-сосудистых осложнений и повторных атеротромбозов. По данным Медведевой Е.А. и соавт, 2019: снижение чувствительности к клопидогрелу или АСК связано с увеличением в 4 раза числа повторных сердечно-сосудистых событий за 2 года наблюдения, при двойной резистентности – в 8,9 раза.
Выводы.

1. Выявлена высокая остаточная реактивность тромбоцитов на фоне ДАТ или монотерапии АСК у значительной части пациентов - более 33%.

2.Целесооборазно  для снижения риска тромбозов и кровотечений  определять ВОРТ на АСК и ДАТ  для персонифицированного выбора  антиагрегантной терапии пациентам с ИБС и ХСН.