Название тезиса:
«ВТОРЫЕ СВОЕВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ В 37-38 НЕДЕЛЬ. ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ В СТЕНКУ МАТКИ. ОАГА: РУБЕЦ НА МАТКЕ ОТ ПРЕДЫДУЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ»

Авторы:
Нематуллоева Н.Н., Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Подтетенев А.Д., ГБУЗ "ГКБ №79 ДЗМ", Москва
Буданов П.В., ГБУЗ "ГКБ №79 ДЗМ",Москва

Категория:
ХИРУРГИЯ

Содержание тезиса:

Пациентка Н., 34 года. Диагноз при поступлении в ГКБ №79: Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Полное предлежание плаценты. ОАГА: рубец на матке от предыдущего кесарева сечения. Жалоб при поступлении не предъявляет. Из анамнеза: данная беременность третья: 1 бер. – 2003 г. кесарево сечение в связи с клинически узким тазом; 2 бер. - 2007 г. медицинский аборт (ветряная оспа); 3 бер. – 2015 г., данная самопроизвольная. Первый и второй триместр: угроза прерывания беременности, стационарное лечение. В 22 недели при УЗИ органов малого таза выявлено предлежание плаценты, заподозрено врастание плаценты в стенку матки. В 35 недель угроза преждевременных родов, госпитализирована в 79 ГКБ. Беременность пролонгирована до 37-38 недель, когда решено родоразрешить пациентку путем операции КС. В плановом порядке произведена срединная лапаротомия. В рану предлежит беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. Нижний сегмент матки представлен выбухающей маточной аневризмой с артериальными сосудами разного калибра и вросшей в стенку матки в области рубца от предыдущего КС плацентой. В дне матки произведен продольный разрез длиной 10 см. За паховые сгибы извлечена живая доношенная девочка масса 2780 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Разрез на матке ушит двумя рядами непрерывных викриловыми швами. После извлечения плода с гемостатической целью проведена кратковременная (до 40 мин) баллонная окклюзия общей подвздошной артерии с двух сторон. Маточная аневризма с участками вращения плаценты иссечена острым путем. Наложены гемостатические швы на углы раны. Рана на матке ушита непрерывным викриловым швом. Общая кровопотеря: 1000,0 мл. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно. Интраоперационно производилась аппаратная реинфузия аутологичной крови аппаратом «CellSaver» в объеме 860 мл; возвращено 260 мл аутоэритрацитарной массы. В послеоперационном периоде получала комплексную реабилитационную терапию, антибиотикопрофилактику. УЗИ органов малого таза на 5-е сутки послеродового периода: патологии не выявлено, свободной жидкости в области малого таза нет. На 9-е сутки после операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. Гемоглобин при выписке – 96,0 г/л.

Таким образом, истинное вращение плаценты часто ассоциировано с предшествующей операцией кесарево сечение. Диагностика вращения плаценты преимущественно базируется на данных эхографии во время беременности. Данное наблюдение описывает использование успешной технологии органосберегающего хирургического лечения врастания плаценты при кесаревом сечении.