Название тезиса:
«Возможности коррекции митральной недостаточности у пациентов с кардиомиопатиями»

Авторы:
Курлянская Е.К., Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Полонецкий О.Л.,
Шатова О.Г.,
Деничевич Т.Л.,
Осмоловская Т.В.,

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. Вторичная митральная недостаточность (МН), возникающая  в результате патологического ремоделирования миокарда у пациентов с кардиомиопатией неишемического генеза приводит к прогрессированию дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и застойной сердечной недостаточности.  Хирургическое устранение или уменьшение МН может предотвратить прогрессирование левожелудочковой недостаточности и улучшить качество жизни пациентов. Однако в связи с высоким хирургическим риском и большим числом рецидива МН после пластики митрального клапана (МК) тактика ведения таких пациентов до сих пор  дискутабельна. Альтернативным методом коррекции МН у пациентов высокого хирургического риска являются методы интервенционного воздействия на МК. Тем не менее вопросы показаний и противопоказаний к транскатетерной реконструкции МК, а также стабильности ее результатов в среднесрочном и отдаленном послеоперационном периоде до сих пор остаются открытыми.
Цель. Изучить показатели внутрисердечной гемодинамики через 6 месяцев после хирургического и эндоваскулярного лечения МН у пациентов с КМП.
Материалы и методы. Пациенты с неишемической КМП, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <35%, митральной регургитацией (МР) 3-4 степени. Группа 1(Г1) - 35 пациентов после эндоваскулярного лечения (ЭЛ) методом имплантации системы MitroClip. Группа 2 (Г2) – 55 пациентов после хирургического лечения (ХЛ) (пластика МК). При формировании групп для достижения исходной гомогенности по анализируемым показателям применяли метод PSM (Propensity score matching). До и через 6 месяцев после лечения всем пациентам выполнены эхокардиография, лабораторные и клинико-функциональные исследования (спировелоэргометрия, тест 6-минутной ходьбы). Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме (LQ; UQ)). Вычисляли размер эффекта (ES – Effect Size).
Результаты. Пациенты после ЭЛ и ХЛ были сопоставимы по возрасту (р=0,317), количеству баллов Euroscore (р=0,193), анамнестическим и клинико-функциональным показателям. Возврат МР после ХЛ выявлен у 25% пациентов, после ЭЛ – у 22% пациентов (р=0,778). Через 3 месяца на фоне снижения объема регургитации на МК отмечено уменьшение размеров ЛЖ: конечно-диастолического (Г1- с 74 (69; 82) до 70 (67; 77) мм (р=0,021, ES=0,82); Г2 - с 74 (73; 79) до 70 (66; 72) мм (р<0,001, ES=0,99)), конечно-систолического  (Г1- с 63 (59; 69) до 59 (56; 65) мм (р=0,042, ES=0,81); Г2 - с 62 (62; 67) до 60 (56; 64) мм (р<0,001, ES=0,88)). Индекс сферичности ЛЖ в Г2 уменьшился с 1,0 (0,95;1,0) до 0,91 (0,85;0,95) (р=0,001, ES=0,89). В Г1 отмечена лишь тенденция к изменению ИС ЛЖ (с 0,92 (0,88;1,0) до 0,87 (0,85;0,96), р=0,055, ES=0,53). В обеих группах достоверно (р<0,001) снижался уровень NT-proBNP в крови: с 3007 (1936; 4280) до 2340 (1273; 2800) пг/мл в Г1 (ES=0,89); с 3489 (2478; 4974) до 2215 (1421; 3358) пг/мл в Г2 (ES=0,91). 
Выводы. Пациенты после эндоваскулярной и хирургической коррекции МН сопоставимы по направленности изменений и размеру эффекта показателей ремоделирования сердца в течение первых 6 месяцев после оперативного вмешательства.