ВОЗМОЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАРКЕРА ST2 У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА: ТЕСТ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Доклад
Авторы:

Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

Содержание тезиса:

Цель. Изучить роль растворимого ST2 (sST2) в покое и после физической нагрузки в прогнозировании развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) и в оценке траектории фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в течение 12 месяцев наблюдения. Методы. Обследовано 40 больных ХСН с I-III ФК (по NYHA) с ФВ ЛЖ 39 [34; 46,5]%, в среднем возрасте 62 [57; 67] года. Определение содержания sST2 в сыворотке крови проводилось методом ELISA до начала (n=40) и сразу же по окончании проведения теста 6-минутной ходьбы (ТШХ, n=35). Результаты. Через 12 месяцев проспективного наблюдения больные разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n=15) вошли пациенты с неблагоприятными ССС, во 2-ю группу (n=25) - пациенты с благоприятным течением ХСН. Установлено, что у больных 1-й группы уровень sST2 в покое достигал 39,68 [32,28; 52,32] нг/мл, что на 26,2% превышало (p=0,007) данный показатель у пациентов 2-й группы - 29,29 [26,34; 33,78] нг/мл. По данным ROC-анализа «точкой отсечения», характеризующей развитие неблагоприятных ССС являлся уровень sST2 33,14 нг/мл (чувствительность 73,3%, специфичность 75,0%; AUС – 0,77, р=0,002). После проведения ТШХ у больных 1-й группы выявлялась тенденция (р=0,211) к увеличению уровня sST2 на 9,3% с 39,68 [32,28; 33,78] до 43,75 [36,85; 54,80] нг/мл. У пациентов 2-й группы уровень sST2 не изменялся, составив в покое 29,29 [26,34; 33,78] и 29,43 [23,79; 34,79] нг/мл после ТШХ. По данным ROC-анализа установлено, что определение динамики содержания в крови sST2 после проведения ТШХ позволило достичь более высоких уровней специфичности и чувствительности метода стратификации риска развития неблагоприятных ССС. По данным анализа, после проведения ТШХ «точкой отсечения», характеризующей развитие неблагоприятных ССС являлся уровень sST2 34,58 нг/мл (чувствительность 86,7%,  специфичность 85,0%; AUС – 0,86, р <0,0001). Для оценки траектории ФВ ЛЖ в зависимости от уровня экспрессии sST2 в покое (в соответствие с результатами ROC-анализа), все пациенты ретроспективно разделены на 2 группы: в группу А (n=16) вошли больные с уровнем экспрессии sST2 <33,14 нг/мл, в группу В (n=24) – с гиперэкспрессией sST2 (≥33,14 нг/мл). Установлено, что у больных группы В наблюдалось снижение ФВ ЛЖ на 18,4% (p<0,001) с 38 [30,5; 46,5] до 31 [25; 45]% и повышение уровня sST2 на 18,3%, а в группе А - увеличение ФВ ЛЖ на 15,2% (p=0,049) с 39,0 [34,5; 46] до 46 [40; 52]% и снижение sST2 на 2,3%. Заключение: Таким образом, уровень sST2, определяемый после физической нагрузки, обладает более высокой значимостью в прогнозировании развития неблагоприятных ССС. Концентрации sST2 можно рассматривать в качестве маркера оценки траектории ФВ ЛЖ, что позволит выделить приоритетную группу больных ИБС с ХСН с промежуточной и сниженной ФВ ЛЖ с высоким риском прогрессирования ХСН.