Влияние терапии омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами на нарушения ритма сердца и эхокардиографические параметры у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Стендовый доклад
Авторы:

Коновалова Т.В., НКиОЦ «Кардиология» СПбГУ, СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Перепеч Н.Б., НКиОЦ «Кардиология» СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия

Содержание тезиса:

Цель: оценить влияние терапии омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (ω3-ПНЖК) на нарушения ритма сердца и эхокардиографические параметры у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ).

Материалы и методы. 81 пациент с ХСН-СФВ был рандомизирован в 2 группы: 1-я группа (сравнения) состояла из 41 пациента (возраст 62,6±8,6 лет), которые получали стандартную терапию (бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II); 2-я группа (вмешательства) включала 40 пациентов (возраст 62,4±7,8 лет), которым в дополнение к стандартной терапии назначались ω3-ПНЖК (Омакор, ABBOTT PRODUCTS GmbH, Германия) в дозе 1 г в сутки. Наблюдение продолжалось 1 год. Исходно и через 12 месяцев пациентам выполнялись эхокардиография (Vivid 4, General Electric, США) и 24-хчасовое мониторирование ЭКГ («КАРДИОТЕХНИКА-04-8(М)», ИНКАРТ, Россия).

Результаты. В 1-й группе медиана градации ЖЭ исходно равнялась 1 (0; 3), а через год достоверно возросла до 3 (1; 3) (p=0,0002), тогда как во 2-й группе медиана градации ЖЭ за период наблюдения значимо не изменилась и составила 1 (0; 3) и 1 (1; 3) соответственно. Доля пациентов с ЖЭ высоких градаций увеличилась в 1-й группе в 1,9 раз (27% исходно и 51% через год, p=0,02), во 2-й группе – на 7% (p>0,05). К моменту завершения периода наблюдения в группе сравнения нормализация диастолической функции наблюдалась у 2 пациентов (5%), появление диастолических нарушений – у 7 человек (17%) (χ2=11,6; p=0,0007). В группе вмешательства данные изменения были выявлены у 4 (14%) и 2 больных (6%) соответственно (χ2=12,2; p=0,0005).  В 1-й группе через год по сравнению с исходным значением отмечалось достоверное (p<0,05) увеличение размеров ЛП (с 4,3±0,4 см до 4,5±0,3 см), объёма ЛП (с 63,3±13,0 мл до 69,5±13,9 мл), индекса объема ЛП (с 33,0±6,3 мл/м2 и до 36,2±6,7 мл/м2), СДЛА (с 28,7±4,8 мм рт.ст. до 30,7±4,3 мм рт.ст.) и диаметра НПВ (с 1,9±0,2 см до 2,0±0,2 см). Значения перечисленных показателей у пациентов 2-й группы значимо не возрастали. 1-я и 2-я группы достоверно отличались по изменениям за период наблюдения ММЛЖ (Δ%=2,9% против Δ%=-1,6%; p=0,04) и ИММЛЖ (Δ%=2,7% против Δ%=-1,4%; p=0,04).

Выводы. У больных с ХСН-СФВ, получающих стандартную терапию, наблюдалась отрицательная динамика показателей эхокардиографии в виде расширения ЛП, увеличения выраженности гипертрофии ЛЖ и давления в малом круге кровообращения, а также возрастание градации ЖЭ. Применение ω3-ПНЖК в лечении этих пациентов замедляло прогрессирование ремоделирования левых камер сердца и препятствовало появлению ЖЭ высоких градаций.