ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Марданов Б.У., ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Мамедов М.Н., ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Кокожева М.А., ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины
Цель. Изучение клинико-гемодинамических и лабораторных особенностей течения сердечной недостаточности у пациентов с СД 2 типа и без него, госпитализированных по причине острой декомпенсации ХСН.
Материалы и методы. Включено 152 больных ХСН различной этиологии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, приобретенные пороки сердца) обоих полов, госпитализированных в кардиологическое отделение. Все пациенты были разделены на две: I (пациенты с ХСН и СД 2 типа, n=75; 61,8±6,9 лет, 33 мужчин, 42 женщин), и II группы (больные ХСН без СД, n=77; 62,1±7,4 лет, 38 мужчины, 39 женщин). Проводились: оценка симптомов заболевания c помощью шкалы оценки клинического состояния (ШОКС); ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях; трансторакальная ЭхоКС; обзорная рентгенография органов грудной клетки; тест с 6-минутной ходьбой; лабораторное исследование крови.
Результаты. Изучение анамнеза больных с ХСН и СД в данной когорте позволило выявить недостаточный контроль (менее 80%) гликемии среди больных СД и ХСН, несмотря на многолетнее течение нарушения углеводного обмена. Пациенты с ХСН и СД 2 типа характеризовались сравнительно высоким ФК ХСН, тяжестью симптомов (по ШОКС 13,7±2,2 балла против 11,1±2,2 балла, р<0,05), а также более выраженными морфофункциональными изменениями сердца больных: достоверным снижением ФВ ЛЖ на 5,5%, а также увеличением времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения, сопровождающееся уменьшением соотношения Е/А. Результаты биохимического исследования крови выявили увеличение плазменных концентраций общего билирубина у больных обеих групп, средние значения которого превышали 20 мкмоль/л. Также выявлены отклонения показателей, характеризующих почечную функцию. При этом, у больных I группы отмечено превалирование средней концентрации мочевины и креатинина крови на 22,9% и 11,1% соответственно (оба р<0,001), сопровождающийся снижением СКФ до 70,6 мл/мин/1,73м2 (на 10% ниже группы сравнения, р<0.001).
Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют негативного характера вклад сахарного диабета в течение ХСН как ишемического, так и неишемического генеза. Наличие сопутствующего СД характеризовалось сравнительно высоким ФК и тяжестью симптомов СН, более выраженными нарушениями систолической и диастолической функции ЛЖ. Выявленные особенности клинического течения сопровождались нарушениями отдельных биохимических показателей, отражающих функцию печени и почек.