Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является прогностически неблагоприятным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний. Имеющиеся данные о том, что гипергликемия при поступлении в стационар по поводу ХСН ассоциирована с неблагоприятными исходами, противоречивы и немногочисленны.

Цель: оценить влияние начальной гликемии при поступлении на госпитальную летальность у пациентов с СД 2 типа, госпитализированных с декомпенсацией ХСН.

Методы: В соответствии с критериями включения и невключения в анализ включены 279 карт пациентов с СД 2 типа в возрасте от 45 до 95 лет (108 мужчин и 171 женщина), госпитализированных в кардиологические отделения ГБУЗ АО «ПГКБ им. Е.Е. Волосевич» с декомпенсацией ХСН различной этиологии II-IV ФК (NYHA). Критерии включения: ХСН длительностью более 12 месяцев, признаки декомпенсации ХСН, установленный до госпитализации диагноз СД 2 типа, как минимум 2 измерения гликемии. Критерии не включения: врожденные пороки сердца, острый инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), аортокоронарное шунтирование (АКШ) или чрезкожное коронарное вмешательство в течение последних 12 месяцев, программная заместительная почечная терапия, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования различной стадии.

Результаты: Причины декомпенсации ХСН были разнообразны: 21,5% – нарушения ритма и проводимости, 17,2% – нестабильная стенокардия, 15,4% – ухудшение течения гипертонической болезни, 5,0% – склеродегенеративные пороки и 40,9% – сочетанные причины. Медиана возраста умерших пациентов составила 77,00 (69,50; 81,00) лет. Средняя длительность госпитализации составила 3,00 (1,00; 10,00). Умершие в стационаре пациенты (17 (6,1%)) имели значимо более высокую гликемию при поступлении (11,20 (8,25; 14,93) и 8,33 (6,47; 11,55) соответственно, p=0,016) и в период госпитализации (10,27 (7,91; 12,94) и 8,49 (6,72; 10,94) соответственно, р=0,05). Гликемия при поступлении являлась фактором госпитальной смерти (ОШ=1,105; 95% ДИ: 1,011-1,206, p=0,027) независимо от пола и возраста. При проведении множественного регрессионного анализа с другими факторами независимого предикторного влияния начальная гликемия не оказала. Выявлено, что факторами летального исхода в период госпитализации, являлись признаки декомпенсации ХСН: анасарка (ОШ=7,174; 95% ДИ: 1,701-30,260, p=0,007), отек легких (ОШ=21,491; 95% ДИ: 6,081-75,956, p<0,001) и застой в легких (ОШ=34,782; 95% ДИ: 3,866-312,960, p=0,002). При этом фракция выброса, уровень маркеров повреждения миокарда и проводимая сахароснижающая терапия до госпитализации значимого влияния на риск летальности не оказали. 

Выводы: Результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии начальной гипергликемии при поступлении, что требует тщательного контроля гликемии и подбора сахароснижающей терапии на амбулаторном этапе у пациентов с застойной ХСН.