Название тезиса:
«Вклад персонализированного кардиомониторинга у онкокардиопациентов старше 60 лет с коморбидной ХСН на всех этапах онкохирургии»

Авторы:
Фролова Ю.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Беджанян А.Л., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Бутенко А.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Цацурова С.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Дымова О.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Михайлова А.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Корчажкина Н.Б., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Котенко К.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность. С каждым годом количество онкологических пациентов пожилого и старческого возраста неуклонно растет. Большинство этих пациентов имеют ряд сопутствующих патологий, среди которых доминирует хроническая сердечная недостаточность (ХСН), занимающая лидирующее место в шкале смертности. Современные методы лечения рака, в частности, короректального, часто сопровождаются кардиотоксическими эффектами, приводящими к развитию и/или прогрессированию дисфункции миокарда. Основная цель кардиоонкологии - мультидисциплинарный подход к лечению онкокардиопациентов, направленный на профилактику, раннее выявление и лечение прогрессирующей ХСН. 

Цель. Определить наиболее значимые предикторы эффективного ведения пациентов с КРР старше 60 лет с коморбидной ХСН на всех госпитальных этапах онкохирургического лечения. 

Материалы и методы. В исследование были включены 96 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет (54 мужчины и 42 женщины), которым было выполнено радикальное онкохирургическое вмешательство по поводу колоректального рака. Средний возраст составил 74±6,5 лет. Исходно из ССЗ у 73 (76%) пациентов была АГ, атеросклероз периферических сосудов –у  87 (90,6%), нарушения проводимости сердца – у 43 (44,8%), ИБС – у 29 (30,2%), фибрилляция предсердий (ФП) – у 31 (33%), клапанные пороки сердца – у 6 (6,4%), СД 2 типа – у 30 (31,3%), инсульт/ТИА в анамнезе – у  5 (5,3%), висцеральное ожирение – у 30 (31,3%), ХОБЛ – у 19 (19,8%), ХБП – у  22 (22,9%) пациентов. На предоперационном этапе коррекция кардиальной терапии потребовалась 62 (64,6%) пациентам. У 56 пациентов на догоспитальном этапе была ХСН I ФК (по NYHA), у 26 - II ФК и у 14 - III ФК. Индекс Charlson составил от 5 до 13 баллов. У 91 пациента было 3 или более сопутствующих ССЗ с исходом в ХСН. В анализах крови: NT-proBNP 593,6±54,3 пг/мл, СКФ 51,7±3,5 мл/мин/1,73 м2, ЛПНП 3,1±0,9 ммоль/л. По данным ЭХО КГ ФВ ЛЖ составила 58,8±2,7%, нарушения локальной сократимости миокарда выявлены у 28,7% пациентов, СДЛА составило 31,3±1,6 мм. рт. ст. Стратификация 30-дневного риска развития ССО проводилась на основании шкалы Revised cardiac risk index(RCRI): 77% пациентов имели 6% риск развития ССО, 6,3% пациентов - 10,1%, 17,7% пациентов – 15%. 

Результаты. 3 пациентам с высоким RCRI и индексом Charlson было отказано в онкохирургии. 30-дневная послеоперационная летальность составила 1,1%. В раннем послеоперационном периоде у 6 (6,5%) пациентов развились СС осложнения: у 5 зафиксирована пароксизмальная ФП и 1 пациент перенес инфаркт миокарда 2 типа. 87 прооперированных пациентов  были выписаны из стационара без прогрессирования клинических симптомов ХСН. 

Выводы. Прогноз онкологического заболевания часто определяется течением сопутствующей ХСН. Коррекция кардиальной терапии в предоперационном периоде, а также комплексная оценка комобридной ХСН с анализом уровней NT-proBNP, вносят весомый вклад в снижение рисков осложнений как хирургического профиля, так и сердечно-сосудистой патологии на всех этапах госпитального периода.