Название тезиса:
«Цирроз и его классические осложнения»

Авторы:
Хомякова В.Ю., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Диагностика алкогольного цирроза печени и его осложнений является актуальной проблемой, 21% причин цирроза приходится на алкогольное поражение печени. 

Больной К., 52 лет, поступил 23.09.15 с жалобами на увеличение живота в объеме, отеки ног, одышку. Со слов больного, до декабря 2014 года употреблял алкоголь "несколько бутылок водки за раз", всегда любил мясные продукты. 

Анамнез жизни: инженер. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Анамнез болезни: с марта по май 2015 отмечал увеличение живота, отеки нижних конечностей, за медицинской помощью не обращался, госпитализирован в экстренном порядке в терапевтическое отделение, где находился с 21.05.15 по 01.06.15

На тот момент общее состояние средней тяжести, отеки голеней, живот увеличен за счет напряженного асцита(8 л). Назначался лазикс, верошпирон, цефатоксим, анаприллин, дюфалак, урсосан, пентоксифиллин, омепразол. 21.05.15 был проведен лапароцентез. В биохимическом анализе крови отмечались гипоальбуминемия (27 г/л), гипербилирубинемия 38 мкмоль/л, (прямой 19,8 мкмоль/л), AЛТ 30 ед/л. Динамика развития болезни положительная. 

На УЗИ органов брюшной полости: левая доля печени 70 мм, правая 12 мм. Контур ровный, повышена эхогенность, структура неоднородна, воротная вена 12 мм, нижняя полая вена 22 мм; диффузные изменения печени, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, асцит.

При выписке состояние удовлетворительное, отеков кожных покровов нет,живот мягкий, увеличен за счет асцита, динамика снижения билирубина и трансаминаз. 

23.09.15 был госпитализирован в терапевтическое отделение другой больницы. Объективно: состояние тяжелое, забывчивость, кахексия, контрастирующая с напряженным асцитом, пупочная грыжа, теплые бледные симметричные плотные отеки на голенях, живот б/болезненен, печень и селезенка не пальпируется. 24.09.15 установлен дренаж в брюшную полость. В день отходит от 7 до 12 литров жидкости. Общий объем эвакуированной жидкости-48л. Результаты биохимического анализа крови от 24.09.15 : АЛТ 9 ед/л, прямой и общий билирубин 14 и 23 мкмоль/л соответственно. По сравнению с состоянием в мае динамика положительная.

Пациент принимает анаприллин 10 мг 4 р/д, верошпирон 50 мг утром, омепразол 20 мг 2 р/д, фуросемид 40-60мг.

Учитывая жалобы, анамнез жизни, анамнез болезни и результаты анализов,можно поставить диагноз: цирроз печени токсического генеза, класс В по Чайлд-Пью, декомпенсация, портальная гипертензия, асцит, печеночно-клеточная недостаточность с печеночной энцефалопатией продромальной стадии.

Лечение: калийсберегающие диуретики, осторожное восполнение потерь белка при лапароцентезе, поскольку избыток белка-причина печеночно-клеточной недостаточности, антибиотики. Диета номер 5.