Название тезиса:
«Цинга:почти забытое заболевание под маской васкулита»

Авторы:
Чипигина Н.С., доцент РНИМУ им.Н.И.Пирогова,Москва, Россия
Бадалян К.А., студентка РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Багманян С.Д., студентка РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Юцевич О.К., студентка РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Цинга – почти забытое заболевание, которое развивается в результате снижения потребления или всасывания витамина С. На сегодняшний день случаи заболевания цингой стали очень редкими.

Больной М., 50 лет был госпитализирован в ГКБ № 56 г. Москвы с жалобами на появление точечных и сливных безболезненных  кровоизлияний на обеих нижних конечностях, кровоточивость десен, одышку при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, значительное снижение массы тела, выраженную общую слабость.

Хронические заболевания в анамнезе отрицает, считал себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение последних шести месяцев. В виду финансовых затруднений (около 9 месяцев является безработным) вынужден был резко ограничить себя в питании - в течение полугода питался исключительно макаронами, рисом и «чесночной солью». Из рациона полностью были исключены  фрукты, овощи, мясные и молочные продукты, суточная калорийность не превышала 1000 ккал. За это время пациент похудел более чем на 10 кг, появились кровоточивость, припухлость и болезненность десен. За два месяца до поступления отметил прогрессирующую одышку, отеки нижних конечностей, общую слабость. В течение последних двух недель не мог подняться с постели в виду выраженной слабости, одышки, впервые появились геморрагические высыпания на нижних конечностях и единичные кровоизлияния на предплечьях. С диагнозом «Геморрагический васкулит» госпитализирован в больницу для дообследования и лечения. Пациент не женат, проживает один, не контактирует с родственниками. У психиатра не наблюдался.

При осмотре: состояние тяжелое, больной истощен,  индекс массы тела 16 кг/см2 (вес 49 кг, рост 170 см). Кожные покровы сухие, на нижних и верхних конечностях, а также передней поверхности грудной клетки, коже головы многочисленные мелкие петехиальные высыпания, на задней поверхности бедер и голеней сливные подкожные кровоизлияния. Выраженные отеки нижних конечностей. При лабораторном обследовании выявлены макроцитарная гиперхромная анемия со снижением уровня гемоглобина до 66 г/л, тромбоцитопения - 84*10^9/л, лейкоцитопения - 2,5 *10^9/л, снижение общего белка до 51 г/л, СОЭ и СРБ – в пределах нормальных значений.

Учитывая связь заболевания с длительным голоданием без употребления фруктов и овощей, наличие гингивита, отеков ног и геморрагических высыпаний (особенно перифолликулярных) у больного с дефицитом массы тела, гипопротеинемией, признаками поливитаминной недостаточности, а также в связи с регрессом симптомов на фоне пробной терапии аскорбиновой кислотой, был установлен диагноз цинги.  На фоне проводимой терапии витамином С 500 мг/сутки и восстановления полноценного питания, состояние больного значительно улучшилось, геморрагические высыпания почти исчезли, уменьшились одышка, отеки нижних конечностей, пациент стал активно передвигаться в пределах отделения.

Развитие цинги, исторически связываемое с длительными морскими путешествиями, в настоящее время стало очень редким, однако данное наблюдение показывает, что болезнь все еще существует, в том числе и в индустриально развитых странах. Для диагностики цинги, помимо классических клинических симптомов, имеет значение тщательная оценка диетического статуса.