Трудности определения функционального класса СН у больных ХОБЛ

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Доклад
Авторы:

Кароли Н.А., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Бородкин А.В., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ребров А.П., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия

Содержание тезиса:

Цель исследования: Выявить информативность определения функционального класса сердечной недостаточности у больных ХОБЛ с использованием 6-минутного теста и опросника ШОКС.

Материалы и методы. Обследовано 42 пациента с ХСН ишемического генеза без ХОБЛ и 139 больных ХОБЛ и ХСН, из них 60 пациентов с наличием инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе. Критерии включения: возраст старше 40 лет и менее 80 лет; наличие диагностированной ХОБЛ согласно рекомендациям GOLD (2006) и/или наличие ХСН у больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), установленной согласно рекомендациям РКО, 2013 г. Оценка функционального класса (ФК) ХСН производилась по шкале ШОКС (Шкала оценки клинического состояния) в модификации В. Ю. Мареева (2000 г.) и по тесту 6-ти минутной ходьбы (Т6МХ)

 Результаты.  Установлено наличие взаимосвязи между оценкой ФК ХСН разными методами как у пациентов с изолированной ХСН (r=0.41, p<0.01), так и у больных с ХОБЛ и ХСН (r=0.51, p<0.001). При использовании Т6МХ ФК ХСН у пациентов с коморбидной патологией преимущественно оценивается как III-IV. Причем ФК IV диагностируется чаще, чем у больных с изолированной ХСН после ИМ (p<0.05 для всех групп пациентов с коморбидной патологией). Результат Т6МХ у пациентов с коморбидной патологией был достоверно ниже, чем у больных ХСН без ХОБЛ. При использовании шкалы ШОКС при оценке ФК ХСН у пациентов с ХОБЛ и ХСН в 1,5-2 раза чаще, чем у лиц с изолированной ХСН диагностируется II ФК СН. 

У больных с изолированной ХСН отмечено отсутствие достоверных различий в оценке ФК ХСН по результатам 6-ти минутного теста и по шкале ШОКС. В то же время у пациентов с ХОБЛ и ХСН установлено достоверно более частая констатация наличия ФК I (p<0.05) и II (p<0.001) и более редкая – III (p<0.001) и IV (p<0.001) по результатам ШОКС, чем по результатам 6-ти минутного теста.

При сравнении данных, полученных по результатам Т6МХ и ШОКС, было отмечено, что в 90-100% случаев постановка II ФК по тесту с 6-ти мин. ходьбой у коморбидных пациентов совпадала с результатами оценки по ШОКС, а диагностика IV ФК ХСН по ШОКС в 100% случаев совпадала с результатами 6-ти минутного теста. При этом у больных с ХОБЛ и перенесенным ИМ различия в оценке функционального класса ХСН отсутствовали при установлении I и IV ФК, в то время как у пациентов с ХОБЛ и ХСН без перенесенного ИМ различия выявлялись при оценке ФК II-IV. Общее количество баллов по ШОКС достоверно больше у пациентов с ХСН без ХОБЛ.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что используемые в современной кардиологии тесты для определения ФК ХСН не позволяют в полной мере объективно оценить ее выраженность у лиц с коморбидной кардиореспираторной патологией.