Цель. Провести оценку эхокардиографического ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) в зависимости от этиологии, тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сопутствующей патологии у лиц с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. В исследование включен 101 пациент с ХСН функционального класса (ФК) II-III по классификации NYHA, фракцией выброса левого желудочка <35% и продолжительностью комплекса QRS ≥130 мсек. Всем пациентам выполнена СРТ, а затем 83 пациентам - радиочастотная аблация (РЧА) атриовентрикулярного (АВ) узла. 18 пациентов от РЧА отказались. Критерием эффективности СРТ являлось уменьшении конечно-систолического объема ≥15%. Обследование проводилось исходно, через 3 и 12 месяцев от момента включения в исследование.

Результаты. В ходе исследований не выявлено статистически значимых различий между пациентами с ишемической и неишемической этиологией ХСН по сроку и устойчивости положительного ответа на СРТ. Пациенты с ответом на СРТ через 3 и 12 месяцев (ранний и отсроченный эффекты) характеризовались достоверно более высокими, чем нереспондеры, медианными значениями теста 6-минутной ходьбы. К 12 месяцу после имплантации ресинхронизирующего устройства доля ответивших на СРТ возрастала как при ФК II, так и при ФК III, однако в результате сравнительного анализа частоты различного ответа на СРТ выявлено: при ХСН ФК II было значительно больше респондеров в раннем сроке после СРТ (к 3 месяцу) с сохранением эффекта к 12 месяцу (61,0% по сравнению с 30,0% при ФК III, р=0,003). Соответственно, среди лиц с ХСН ФК III было больше нереспондеров (27,0% по сравнению с 5% при ФК II, р=0,008). Сахарный диабет 2 типа с одинаковой частотой был диагностирован как у респондеров, так и у нереспондеров к 12 месяцу (23,8% и 20,0% соответственно, р=0,709), однако чаще выявлялся у пациентов с «ускользанием» раннего эффекта на СРТ. Среди пациентов с положительным ответом на СРТ через 12 месяцев доля лиц с РЧА была достоверно больше, чем у нереспондеров (81,6% и 57,1% соответственно, р=0,031), что подтверждает необходимость аблации АВ-узла при имплантации ресинхронизирующего устройства пациентам с ХСН, осложненной ФП. Пациенты с устойчивым ранним и отдаленным эффектом не различались по относительному показателю выполненных РЧА: 77,8% и 86,4% соответственно (р=0,339).

Выводы. Ранний устойчивый ответ на СРТ чаще выявлялся у пациентов с ХСН ФК II, нереспонедров было больше среди лиц с ХСН ФК III. Пациенты с ранним и устойчивым ответом на СРТ характеризовались более высокими медианными значениями теста 6-минутной ходьбы, а сахарный диабет чаще выявлялся у лиц с «ускользанием» раннего эффекта СРТ. Меньшая доля РЧА выявлена в подгруппе с ускользающим эффектом, что позволяет сделать вывод о том, аблация АВ-соединения повышает эффективность СРТ у лиц с ФП.