Название тезиса:
«СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА И ЦИТОКИНЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ»

Авторы:
Шалыгина М.В., ФГБНУ НИИР ИМ. В.А. НАСОНОВОЙ
Кириллова И.Г., ФГБНУ НИИР ИМ. В.А. НАСОНОВОЙ
Каратеев Р.А., ФГБНУ НИИР ИМ. В.А. НАСОНОВОЙ
Попкова Т.В., ФГБНУ НИИР ИМ. В.А. НАСОНОВОЙ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Актуальность: Системная красная волчанка (СКВ) ассоциирована с повышенным риском раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе чего лежит хроническое системное воспаление, обусловленное провоспалительными цитокинами и аутоантителами. У больных СКВ сердечная недостаточность встречается в 2-4 раз чаще, чем в популяции, и смертность выше в 2 раза.

Целью исследования: изучить частоту субклинической дисфункции миокарда (СДМ) у больных СКВ без генно-инженерной биологической терапии, и ее связь с клиническими проявлениями СКВ и уровнем цитокинов.

Материалы и методы: Включено 100 пациентов с СКВ согласно классификационным критериям SLICC 2012г (средний возраст 36±11лет) и 38 здоровых лиц в контрольную группу (КГ), сопоставимые по полу и возрасту. Медиана активности по SLEDAI-2k 8 [6;13]. Частые клинические проявления – поражение суставов (65%), кожи (41%), слизистых (38%). Глюкокортикоиды получали 95%, гидроксихлорохин 84%. У 39 пациентов диагностирована АГ, ИБС у 1, ОНМК у 1.

Проводилась ЭХО-КГ с оценкой глобальной продольной деформации миокарда (global longitudinal strain, GLS) левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ). В сыворотке крови определяли уровни ИЛ-1RA, ИЛ-6, ИЛ-18, ФНО-α.

 Результаты: у пациентов СКВ ниже значения GLS ЛЖ (-18,6 [-19,8;-16,5]%), чем в КГ (-20,3 [-21,5;-19,6]%), ПЖ (-19,2 [-22,8;-16,1]% против -21,9 [-23,5;-21,2]%), р<0,05. Нарушение GLS ЛЖ чаще диагностировалась у больных СКВ (58%), чем в КГ (13%); GLS ПЖ у 42% против 10%, р<0,05. В ЛЖ, индекс объема ЛП, скорость трикуспидальной регургитации, Е’ и Е/Е’ были в норме в обеих группах. 

Уровни цитокинов были выше у больных СКВ, чем в КГ: ИЛ-1RA 0,005 [0,001;101,2] пг/мл vs 0,001 [0,001;0,2] пг/мл, ИЛ-6 0,1 [0,003;5,7] пг/мл vs 0,001 [0,001;0,001] пг/мл, ИЛ-18 305,6 [226,0;486,0] пг/мл vs 155,5 [138,3;175,0] пг/мл, ФНО-α 0,005 [0,001;0,8] пг/мл vs 0,002 [0,001;0,006] пг/мл, р<0,05.

Уровни ИЛ-6 и ИЛ-18 были выше у больных СКВ с высокой активностью (SLEDAI-2k>10),  чем с низкой (SLEDAI-2k<5): 1,8 [0,006;11,4] пг/мл vs 0,003 [0,001;0,5] пг/мл, 468,8 [237,3;650,1] пг/мл vs 255,9 [217,4;334,1] пг/мл, р<0,05.

Выявлены корреляции GLS ЛЖ с ИЛ-1RA (r=-0,234), GLS ПЖ с ИЛ-1RA (r=-0,248), p<0,05. Также связь ИЛ-18 с E` ЛЖ (r=-0,22), E/A ЛЖ (r=-0,218), ФВ ЛЖ (r=-0,249), р<0,05. 

Нарушение GLS ЛЖ чаще выявлялось у больных с перикардитом и гемолитической анемией.

Вывод: у больных СКВ с высокой частотой выявляется нарушение GLS ЛЖ, ПЖ, и повышенные уровни ИЛ-1RA, ИЛ-6, ИЛ-18 и ФНО-α. Дисфункция миокарда связана с активностью, клиническими проявлениями СКВ и повышением уровня цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1RA), что подтверждают роль хронического воспаления в формировании СДМ.