Название тезиса:
«Структурно-функциональные особенности сердца реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде»

Авторы:
Григоренко Е.А., ГУ «РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Антюх К.Ю., ГУ «РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Руммо О.О., ГУ «МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии», Минск, Республика Беларусь
Митьковская Н.П., ГУ «РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить структурно-функциональные особенности миокарда реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, включавшее 740 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХЗТП) и цирротической кардиомиопатией (ЦКМП), разделенных в процессе наблюдения (5,4±2,29 года) на две группы: реципиенты трансплантата печени (n=420) и пациенты с ХЗТП из листа ожидания, не получившие донорский орган (n=320). У лиц, вошедших в исследование при включении в лист ожидания, на всех этапах гепатокардиального континуума изучали данные эхокардиографии в трех режимах (М-, В-, цветном допплеровском) в сочетании с тканевой допплерографией и 2D-Speckle Tracking Imaging. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета программ IBM SPSS 25.0, «STATISTICA 8.0». Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. У реципиентов трансплантатов печени (исследуемая субкогорта) в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с исходными результатами обследования на этапе их включения в лист ожидания отмечалось увеличение размеров левых камер сердца (объем левого предсердия 39,9±15,94 мл и 65,19±7,23 мл соответственно, p<0,01; индекс конечного диастолического объема 72,2±3,19 мл/м2 и 83,1±3,18 мл/м2 соответственно, p<0,05), индекс массы миокарда левого желудочка (111,4±4,54 г/м2 и 128,9±32,04 г/м2 соответственно, p<0,05) и индекс относительной толщины стенок левого желудочка (0,35±0,01 и 0,48±0,12 соответственно, p<0,05), уменьшение диаметра нижней полой вены (24,3±3,17 мм и 17,2±3,46 мм соответственно, p<0,05) и индекса объема правого предсердия (62,3±11,76 мл/м2 и 26,4±4,23 мл/м2 соответственно, p<0,01), что свидетельствовало об обратном развитии ЦКМП и возникновении признаков ремоделирования левого желудочка после ортотопической трансплантации печени. Положительная динамика размеров правого предсердия и нижней полой вены впервые отмечалась через 12 месяцев после проведенной операции и сохранялась в течение пяти лет наблюдения. Среди пациентов с ЦКМП, не получивших за время наблюдения печеночный трансплантат (контрольная субкогорта), в конце пятилетнего периода участия в исследовании по сравнению с исходными результатами обследования было отмечено увеличение размеров обоих предсердий (объем левого предсердия 42,1±4,53 мл и 50,8±12,43 мл соответственно, p<0,05; индекс объема правого предсердия 65,8±14,42 мл/м2 и 79,6±11,38 мл/м2 соответственно, p<0,05), правого желудочка (29,1±5,11 мм и 36,5±4,11 мм соответственно, p<0,05) со снижением систолической экскурсии кольца трехстворчатого клапана (16,8±3,11 мм и 12,7±3,18 мм соответственно, p<0,05), увеличение диаметра нижней полой вены (26,1±4,52 мм и 34,3±6,32 мм соответственно, p<0,01) и пиковой скорости трикуспидальной регургитации (236,7±11,43 см/с и 268,5±38,54 см/с соответственно, p<0,05), что помимо усугубления тяжести ХТЗП свидетельствовало о прогрессировании ЦКМП и правожелудочковой недостаточности у данной категории пациентов.

Вывод: В отдаленном послеоперационном периоде у реципиентов трансплантатов печени отмечалась частичная регрессия клинико-инструментальных проявлений ЦКМП и появление признаков ремоделирования левого желудочка. У пациентов с ХТЗП, не получивших донорский орган, при проспективном наблюдении по сравнению с исходными результатами обследования было отмечено прогрессирование ЦКМП.