Название тезиса:
«Структура нарушений дыхания во сне и факторы риска когнитивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью»

Авторы:
Шарипов Г.Г., ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва, Россия
Гераскина Л.А., ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва, Россия
Фонякин А.В., ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва, Россия
Максимова М.Ю., ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: определить особенности структуры нарушений дыхания во сне (НДС) как маркера когнитивных нарушений (КН) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).  

Материалы и методы. Обследовано 54 больных, из них 26 (48%) мужчин. Средний возраст 67 (61; 76) лет. Индекс массы тела (ИМТ) составил 29,5 (26; 33) кг/м². У всех больных диагностирована ХСН I-II стадии с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Артериальная гипертензия (АГ) 2-3 степени была у  46 (85%) больных, сахарный диабет 2-типа (СД) – 14 (26%) больных, атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА), стабильные формы ИБС – у 22 (41%) больных, фибрилляция предсердий (ФП) – у 4 (7%) больных, хроническая болезнь почек (ХБП) 2 - 3 ст. – у 38 (70%) пациентов.  Ранее 16 (30%) пациентов перенесли неинвалидизирующий ишемический инсульт. Когнитивные функции (КФ) оценивали с помощью МоСА теста. Наличие НДС, их тяжесть и структуру изучали методом суточного кардиореспираторного мониторирования (КРМ) с помощью портативной системы КТ-04-3Р(М) («Инкарт», СПб). По величине индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) определяли тяжесть синдрома НДС: ИАГ 5-14 - легкая степень, ИАГ 15-29 - средняя степень тяжести и ИАГ≥30 - тяжелая степень. В связи с целью отдельно оценивали абсолютное количество и тип эпизодов апноэ (обструктивное - ОА, центральное - ЦА). Также определяли индекс гипоксемии (ИГ), характеристики гипоксемии (длительность, глубина десатурации). Для поиска факторов, ассоциирующихся с КН, выполнен дискриминантный анализ (Statistica 10).

Результаты. В среднем по группе оценка по тесту МоСА составила 25 (22; 27) баллов. Снижение КФ (оценка менее 26 баллов) выявлено у 30 (52%). При КРМ у 47 (87%) больных зарегистрированы НДС с доминирующим обструктивным типом апноэ. В среднем, величина ИАГ составила 15 (8; 22), ИГ – 7,5 (3; 13). НДС легкой степени выявлены у 19 (35%) больных, средней степени – 19 (35%) больных и тяжелой степени – 9 (17%) больных. В среднем, количество эпизодов НДС составило 105 (57; 167), из них общее количество апноэ составило 67 (33; 136), эпизодов ОА – 54 (22; 104) и ЦА – 4,5 (2; 13,5). Для выявления факторов, ассоциирующихся с развитием КН у больных  с ХСН, проведен дискриминантный анализ с пошаговым включением известных факторов риска КН: возраст, пол, ИМТ, ранее перенесенный инсульт, АГ, СД, ИБС, ФП, атеросклероз БЦА, ХБП, показатели липидного обмена, а также исследованные показатели НДС. Получена модель (Wilks’ Lambda: 0,5442, approx. F (8.38)=3.9786, p<0,0017), включившая  наличие эпизодов ЦА (р=0,02), стадию ХБП (р=0,002), степень АГ (р=0,049), наличие стабильной ИБС (р=0,04) и СД (р=0,09), уровень липопротеидов низкой плоскости (р=0,059) и общего холестерина (р=0,17), ИМТ (р=0,27).

Выводы. Развитие КН у больных ХСН, помимо известных факторов риска, ассоциируется с наличием ЦА. При этом, учитывая небольшое количество ЦА, они, по-видимому, не являются причиной КН, а лишь отражают более тяжелые структурно-функциональные изменения головного мозга при ХСН.