Название тезиса:
«СРАВНЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИНДИКАТОРОВ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ (ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, LUS) ДЛЯ ПРЕДСКАЗАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»

Авторы:
Шарипов З.А., Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Шарипов Ш.А., Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино
Абдуллоев А.З., Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Едгорова М.Д., Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

СРАВНЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИНДИКАТОРОВ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ (ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, LUS) ДЛЯ ПРЕДСКАЗАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Актуальность

Дыхательная недостаточность при острой сердечной недостаточности (ОСН) — частое и неблагоприятное осложнение, существенно повышающее риск госпитальной летальности и необходимости респираторной поддержки.

Для стратификации пациентов используют:

Лабораторные маркеры: NT-proBNP, тропонины, показатели газового состава крови (PaO₂, PaCO₂, SaO₂);

Инструментальные методы: эхокардиография (Эхо-КГ) и легочная ультразвуковая диагностика (LUS).

Сравнение их прогностической ценности позволяет выбрать наиболее информативные показатели для раннего выявления дыхательной недостаточности и своевременной коррекции терапии.

Цель исследования

Сравнить прогностическую значимость лабораторных маркеров (NT-proBNP, тропонины, газовый состав крови) и инструментальных методов (Эхо-КГ, LUS) в предсказании дыхательной недостаточности у пациентов с ОСН.

Материалы и методы

В исследование были включены 150 пациентов с подтверждённой ОСН, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии Университетской клинической больницы им. Патриса Лумумбы.

Критерии включения: возраст ≥18 лет, подтверждённая ОСН, информированное согласие;

Критерии исключения: острый инфаркт миокарда <24 ч, ХОБЛ III–IV стадии, терминальная почечная недостаточность, онкологические заболевания.

На этапе поступления проводились:

1. Клиническое обследование: частота дыхания, сатурация (SpO₂), одышка, ортопноэ;

2. Лабораторные исследования: NT-proBNP (пг/мл), тропонины I/T (нг/мл), газовый состав крови (PaO₂, PaCO₂, SaO₂);

3. Инструментальные методы:

Эхо-КГ: фракция выброса ЛЖ, индекс давления в ЛП;

LUS: количество B-линий, наличие плеврального выпота и консолидированных участков.

Критерии дыхательной недостаточности:

PaO₂ <65 мм рт. ст. или SaO₂ <90% на воздухе,

необходимость кислородотерапии или ИВЛ,

ЧДД >30/мин.

Для анализа применялась многомерная логистическая регрессия с корректировкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания. Прогностическая точность оценивалась с помощью ROC-анализа (AUC), указывались 95% доверительные интервалы.

Результаты

NT-proBNP >3000 пг/мл и PaO₂ <65 мм рт. ст. были независимыми лабораторными предикторами дыхательной недостаточности (ОШ 3,5 и 2,8 соответственно, p<0,01).

Тропонины оказались дополнительным предиктором при комбинированной оценке (AUC = 0,79; 95% ДИ 0,71–0,86).

Эхо-КГ: снижение фракции выброса ЛЖ <35% и повышение давления в ЛП >18 мм рт. ст. ассоциировались с риском дыхательной недостаточности (ОШ 2,9; p<0,05; AUC = 0,74, 95% ДИ 0,66–0,81).

LUS: количество B-линий ≥15 было значимым предиктором дыхательной недостаточности (ОШ 3,1; 95% ДИ 2,0–4,8; p<0,01; AUC = 0,81, 95% ДИ 0,74–0,88).

Комбинированная модель (NT-proBNP + тропонины + LUS + Эхо-КГ) имела наибольшую прогностическую точность (AUC = 0,87; 95% ДИ 0,81–0,92).

ЗаключениеLUS является высокоинформативным инструментом для раннего выявления дыхательной недостаточности при ОСН, сопоставимым по точности с NT-proBNP и Эхо-КГ. Комбинированное использование лабораторных и инструментальных показателей обеспечивает максимальную прогностическую точность, позволяя своевременно корректировать терапию и оптимизировать клинические исходы.