Сравнение эффективности различных методик физической реабилитации больных СНнФВ

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Доклад
Авторы:

Галенко В.Л., ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова", Санкт-Петербург, Россия
Лелявина Т.А., ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова", Санкт-Петербург, Россия
Ситникова М.Ю., ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова", Санкт-Петербург, Россия

Содержание тезиса:

Цель. Сопоставить эффективность оригинальной методики физической реабилитации (ФР) со стандартом ФР больных  СНнФВ; выявить виды и предикторы ответа на проводимую ФР. Материалы и методы. 100 пациентов, СНнФВ II и III ФК.   Основная  группа (ОГ): 80 пациентов, средний возраст 58±8,1 лет, ИМТ – 28,1±5,8 кг/м2, ФВ ЛЖ – 25,5±8,5%. Контрольная группа (КГ): 20 пациентов, средний возраст - 54±9,1 лет, ИМТ – 29,5±6,2 кг/м2, ФВ ЛЖ – 25,6±7,2%. Исходно оценивали показатели КРТ (трэдмил, Охусоn Рrо (Jaeger, Германия) и ЭхоКГ (аппарат Vivid S6, GE, США), качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник КЖ), толерантность к ФН (ТФН; Опросник для определения физической активности).  В ОГ интенсивность ФН составляла 90% скорости  на уровне лактатного порога в ходе КРТ- оригинальная методика, в КГ - 60% от VO2 пик. - стандарт. 3 здоровым добровольцам  и 11 больным СНнФВ исходно и через 4-6 мес. была выполнена биопсия мышц голени; оценивали морфологические показатели  и экспрессию ряда генов (Pgc1α, NPR1, NPR2, NPR3, MYH1, MYH3, MYH7, MYH8, Myf6). Эффективность ФР оценивали на основании динамики VO 2 пик, КЖ и ТФН через  3 и 6 мес. ФР; динамику ФВЛЖ - через 6 мес. Результаты. Через 6 мес. ФР в ОГ ФВ ЛЖ увеличилась на 10,0±1,5%, в КГ на 5,2±0,5% (р 1,2 <0,05; pΔ<0,05). КЖ в ОГ улучшилось на 23,6±6,5 баллов, в КГ на 21,8±3,7 балла. ТФН более значимо увеличилась в КГ - на 10,2±0,7 балла. VO 2 пик. в ОГ на возросло на 4,9±0,2 мл/мин/кг, а в КГ на 4,4±0,5 мл/мин/кг (р 1,2,3,4,5<0,05).ФВ ЛЖ, VO2 пик, КЖ и ТФН улучшилось более чем у 50% больных ОГ (ФВЛЖ – у 50%, VO2 пик.  –  у 64%, КЖ – у 65%, ТФН – у 67%). Выявлена сильная положительная связь между исходными значениями VO 2 пик. и ФВ ЛЖ (rФВлж=0,04, p<0,05), эффективностью ФР и более высоким исходным уровнем натрия и гемоглобина(rNa= 0,41, p,0,05; rHb = 0,45, p<0,05). Эффективность ФР негативно ассоциировалась с более высокими исходными уровнями NT-proBNP и мочевой кислоты, возрастом (rNT-proBNP = - 0,48, rMK= - 0,49, р<0,05, rвозр. = -0,35, p<0,05).
Выводы: 1. Оригинальная методика ФР больных стабильной СНнФВ  по эффективности в отношении КЖ, ТФН, VO 2 пик. сопоставима со стандартами ФР, а по влиянию на динамику ФВ ЛЖ превышала их; 2. Достаточный ответ на ФР по оригинальному методу выявлен у 30% испытуемых; не ответили  5% пациентов; 3.Предикторы положительного ответа на ФР: более высокие исходные уровни VO2пик., гемоглобина, натрия; отицательного ответа: большая давность ХСН, возраст, более высокий исходный уровень NT-pro-BNP и мочевой кислоты.