Название тезиса:
«Спорные и нерешенные вопросы диагностики коморбидности у пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом»

Авторы:
Ефремова Е.В., ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск, Россия
Шутов А.М., ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск
Верушкина А.С., ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного», Ульяновск, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Учитывая  отсутствие единого стандарта в диагностике коморбидности, в том числе у пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом, изучение возможности использования уже существующих подходов к оценке коморбидности, а также модификация и разработка новых  являются актуальным для клинической практики. Пациенты старшей возрастной группы представляют особый интерес, учитывая высокую распространенность коморбидности в данной когорте и принципы пациентоориентированного подхода. Использование общепринятых индексов для расчета коморбидности, в том числе индекса коморбидности Чарлсон, неоднозначно при наличии хронической болезни почек (ХБП). При расчете индекса коморбидности Чарлсон учитывается уровень креатинина сыворотки более 265 мкмоль/л, заместительная почечная терапия и трансплантация почки, что исключает пациентов с начальными стадиями ХБП, которые составляют основной процент в популяции старшей возрастной группы.  Цель: изучение прогностических возможностей  индекса коморбидности Чарлсон при включении в качестве «почечного» параметра ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м²  у пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом. Материалы и методы: обследовано 472 пациента (241 женщина и 231 мужчина, средний возраст 69,6±7,3 лет) со стабильной сердечно-сосудистой патологией пожилого и старческого возраста. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России, 2012). Коморбидность пациентов оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированного по возрасту. В ходе работы при расчете индекса коморбидности Чарлсон в параметр «умеренная, тяжелая болезнь почек» дополнительно включали ХБП с рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² (патент на изобретение RU 2706975 C1). Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - общая смертность. Результаты: ХБП диагностирована у 302 (63,9%) из 472 пациентов пожилого и старческого возраста. ХБП с рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² наблюдалась у 277 (91,7%) из 302 пациентов с ХБП, причем у большинства - 3а стадия (185;61,3%). У пациентов наблюдалась высокая сердечно-сосудистая коморбидность, в том числе хроническая сердечная недостаточность имела место у  227 (81,9%) пациентов с ХБП. Высокая коморбидность (более 6 баллов в модифицированном ИК Чарлсон) ассоциирована с риском смерти в течение года у пациентов со стабильной сердечно-сосудистой патологией (ОР 4,7; 95% ДИ 1,4-15,2; p=0,01), против ОP 1,6; 95% ДИ 1,08-3,35; p=0,02 при оригинальном индексе коморбидности). Выводы: использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон, учитывающего наличие ХБП с рСКФ <60 мл/мин/1,73 м², расширяет диагностичекие возможности при оценке коморбидности и позволяет точнее оценить прогноз для жизни в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим кардиоренальным синдромом.