Название тезиса:
«Случай В-крупноклеточной лимфомы с нетерминальным фенотипом с высокой пролиферативной активностью с поражением пахового л\у справа, мягких тканей бедра, подколенной области.Сопуствующие: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. НК 2 А. Дегенеративвны»

Авторы:
Белова Н.В., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, РФ

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Квартальнова З.Ф. 20.09 1934 г. Анамнез: С 02.15г. появились боли, отек и покраснение кожи левой голени. МРТ коленного сустава от 19.03.15: с уровня средней трети левого бедра до уровня верхнего полюса головки большеберцовой кости в мягких тканях кзади от кости визуализируется дополнительное объемное образование, которое имеет протяженность не менее 20 см, неравномерную толщину в верхних отделах ~2 см, в нижних более 5 см, относительно четкие, неровные контуры, деформирует и прилежит без четкой границы к длинной головке двуглавой мышце бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышцам. В нижних отделах тесно прилежит к задней поверхности бедренной кости без признаков кортикальной деструкции. Структура однородна, при этом в центральных отделах на всем протяжении визуализируется бедренный сосудисто-нервный пучок, просвет артерии прослеживается, на ряде сканов отмечается вовлечение по латеральному контуру прободающей артерии и вены. 27.03.15г. госпитализация. При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боль в левой ноге, одышку. Кожа левой голени отечна, гиперемирована. На медиальной поверхности левого бедра образование диаметром около 20 см. ИГХ от 01.04.15.: ДККЛ с нетерминальным фенотипом. ОАК от 10.04.15: эр.- 4.84, Hb-131 г\л, тр.-243, Л.-6.65 , п\я 2, сегм. 62, л.- 21, м.- 9, э.-5, б.-1,СОЭ 10 мм\ч. Б/х от 10.04.15: мочевая кислота – 499 мкмоль/л. УЗИ 13.04.15г.: периф. л\у паховые слева до 40х18мм, несколько отдельных. Контуры ровные, четкие, эхогенность низкая, структура однородна, дифференциация на центральную и периферические части отсутствует. С 13.04.15 начат курс ХТ по схеме R-B. Лечение перенесла удовлетворительно.Проведено 5 ХТ по схеме R-B. С 06.05.15г.: ОАК от 05.05.15г.: Л-7.07, эр-4.94, Hb-134 г\л, тр-208 тыс, п\я 2, с\я 61, л-17, м-10 , э-10.; УЗИ от 07.05.15г.: периф. л\у паховые слева до 37х18 мм, несколько отдельных. С 27.05.15г.: ОАК от 26.05.15г.: Л-5.45, эр-4.67, Hb-128 г\л, тр-291 тыс, п\я 2, с\я 78, л-10, м-7, эоз 2. С 15.06.15г.: ОАК от 15.06.15: Л-1.26, эр.-4.34, Hb-131 г\л, тр.-262 тыс, п\я 2, с\я 25, л-56 мо-15, эоз 2; УЗИ от 18.06.15: периферические л\у паховые слева до 27х10 мм, несколько отдельных. В левом коленном суставе киста Бейкера 33х23х13 мм. С 07.07.15г.: ОАК от 08.07.15: Л-11.10, эр- 4.52, Hb-126 г\л, тр-333 тыс, с\я 17, л-10 м-3,СОЭ 18 мм/ч.. С 27.07.15г.: ОАК от 28.07.15: Л-5.50 , эр.-4.39, Hb-187 г\л, тр.-187 тыс, п\я 2, с\я 75, л-10, м- 9,СОЭ 17 мм/ч.; УЗИ от 29.07.15: периф. л\у паховые слева до 17х7 мм, слева до 14х6 мм; ОАК от 30.07.15: Л-3.78, Hb-123 г\л, тр.-171 тыс. Лечение проводилось на фоне противогрибковой, противовирусной, инфузионной и гемотрансфузионной терапии. На фоне лечения у пациентки отмечается значительное уменьшение размеров паховых л\у, улучшение общего самочувствия, уменьшение отечности и болезненности в левой н\конечности. Выписывается с рекомендациями: контроль ОАК через 7 дней; УЗДС левой нижней конечности, МРТ левого коленного сустава через месяц по месту жительства; проведение лучевой терапии на зону остаточной опухоли после контрольного обследования.