Название тезиса:
«Случай длительного наблюдения за больным с рестриктивным ДМЖП.»

Авторы:
Грачева Е.С., студент РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Гендлин Г.Е., профессор кафедры госпитальной терапии №2 л/ф ГБОУ ВПО «РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ»

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки (рДМЖП) является наиболее распространенным врожденным пороком сердца (ВПС) и наблюдается примерно в 3,0–3,5 случаях на 1000 живорожденных детей. Из-за высокой частоты спонтанного закрытия небольших дефектов межжелудочковой перегородки остается открытым вопрос об обязательном хирургическом лечении взрослых пациентов с малым ДМЖП при отсутствии осложнений [Орозматов Т.Т., Зеленикин М.М.  Дефект межжелудочковой перегородки у взрослых: особенности естественного течения, диагностики и хирургического лечения. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 2: 10-15]. Представлен случай длительного наблюдения за больным с рДМЖП в мышечно-трабекулярной части перегородки.

Пациент С., 35 лет. В возрасте одного года диагностирован ВПС: ДМЖП. В 2000 г (в возрасте 15 лет) впервые обратился для обследования на кафедру с выявленным грубым систолическим шумом слева от грудины во II-III межреберье. Имелся небольшой сердечный горб. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, нормограмма. На ЭхоКГ в трабекулярной части МЖП дефект (примерно 0,5 см) со сбросом крови слева направо, выявленным при допплерэхографии с цветовым картированием; пролапс митрального клапана без регургитации; другой патологии не выявлено. Выставлен диагноз: ВПС, рестриктивный дефект мышечной части межжелудочковой перегородки.

Наблюдение за пациентом было продолжено. Симптомов сердечной недостаточности, нарушений ритма не отмечалось. При ежегодном ЭХО-КГ исследовании без существенной динамики. К 2010 году интенсивность шума значительно уменьшилась, при нагрузочном тестировании на велоэргометре - толерантность к физической нагрузке высокая, реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку адекватная.

При обследовании осенью 2015 года шум мягкий, I градации. Нет сердечного горба, наблюдавшегося до 2010 года.  При ЭхоКГ дилатации и гипертрофии стенок нет, незначительный пролапс митрального клапана. При допплер ЭхоКГ с цветовым картированием в зоне наблюдавшегося ранее дефекта турбулентный поток узкой струей, перепад давления между желудочками 88,4 мм рт ст (т.е. давление в правом желудочке в пределах 20 мм рт ст). МОК левого желудочка 3,87 л/мин, правого - 3,80 л/мин. Заключение: ВПС, рестриктивный дефект в мышечной части МЖП без гемодинамически значимого сброса.

Длительное и систематическое наблюдение позволяет адекватно оценить время и необходимость коррекции порока и избежать ненужного хирургического вмешательства.