Название тезиса:
«СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ КАРДИОМИОПАТИИ ТАКОЦУБО»

Авторы:
Фейсханова Л.И., ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ
Малов А.А., ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ

Категория:
Публикация

Содержание тезиса:

Кардиомиопатия Такоцубо (КМПТ)  - форма приобретенной кардиомиопатии, характеризующаяся транзиторной дисфункцией левого желудочка в ответ на физический или психический стресс, клинически и электрокардиографически напоминающая острый коронарный синдром. Она характеризуется транзиторной систолической дисфункцией и акинезией апикальных и/или средних сегментов левого желудочка; жалобами, имитирующими острый коронарный синдром, сопровождающимися изменениями на ЭКГ при отсутствии обструкции коронарных артерии, а также ограниченным выбросом сердечных маркеров, не соответствующих степени акинезии.Диагностическими критериями КМПТ являются: транзиторный гипокинез, дис- или акинез ЛЖ с вовлечением верхушки или без, не соответствующие зоне кровоснабжения одной коронарной артерии; особенно учитывая физический или психический травмирующий фактор; снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%; отсутствие обструкции коронарных артерий по данным ангиографии; появление изменений ЭКГ (любая элевация сегмента ST и/или инверсия з.Т); акинез апикальных, гипокинез медиальных сегментов ЛЖ по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ) в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией. Тем не менее, именно ПСМ позволяет с наибольшей точностью диагностировать это заболевание.

Нами наблюдался клинический случай больной с КМПТ.

Пациентка К., 37 лет, находилась на стационарном лечении в РКБ с диагнозом: «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение. ОПН тяжелой степени, стадия восстановления диуреза». При поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, тошноту, отечность лица, кистей рук, двоение в глазах, ухудшение зрения, чувство нехватки воздуха. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы отсутствовали.

При объективном обследовании – границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца приглушены.  АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 120 в мин, ЧСС 120 в мин.

Из лабораторных исследований: уровень тропонинов в норме. На ЭКГ при госпитализации: синусовый ритм с ЧСС 63 уд/мин., в V1-V5 отсутствует прирост з.R, подъем сегмента ST до 1 мм с переходом в глубокий отрицательный з.T. На ЭКГ в динамике через 2 недели уменьшилась глубина отрицательного з. T в V1-V5, в отведении V6 з. T положительный. Сегмент ST без динамики. Заключение ЭхоКС: гипокинезия верхушечного сегмента межжелудочковой перегородки, нижней, боковой и передней стенок левого желудочка. Снижение сократительной функции ЛЖ, расширение полости ЛЖ. КДО 143 мл. ФВ 38%.

При ПСМ отмечался обширный дефект накопления радиофармпрепарата в апикальном сегменте ЛЖ. При оценке сократимости выявляется акинез апикальных, гипокинез всех медиальных сегментов ЛЖ.

Данные анамнеза, результатов исследований позволили нам говорить о случае кардиомиопатии Такоцубо. Следует отметить, что основное значение для постановки окончательного диагноза имела перфузионная сцинтиграфия миокарда с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией.