Название тезиса:
«Синдром Дресслера. Случай из клинической практики.»

Авторы:
Шереметьева Е.П., НУЗ «Центральная Клиническая больница № 2 имени Н.А.Семашко»
Кузина В.Б., НУЗ «Центральная Клиническая больница № 2 имени Н.А.Семашко»

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Пациент В., 56 лет. Сбор анамнеза затруднен из-за сниженной мнестико-интеллектуальной функции (инсульт). После подъема тяжестей  почувствовал боль в груди слева, к врачу не обращался, лекарств не принимал. Симптомы не купировались длительное время, обратился в поликлинику с жалобами на “дискомфорт в левой половине грудной клетки”. Из эпиданамнеза известно пребывание 5 лет назад в Кабардино-Балкарии. На рентгенографии грудной клетки гидроторакс, плеврит слева, госпитализирован в стационар. Состояние средней тяжести. В сознании. Т=38°C. Кожные покровы нормально окраски, сухие. В легких дыхание жесткое, слева резко ослаблено, хрипов нет, притупление в нижних отделах левого легкого. ЧД=25’. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС= 105’, АД= 140\90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Лабораторно: Hb-113 г\л, RBC-3,82х10^12\л, HTC-33.3%, PLT-411х10^9\л, LEU-11,15х10^9\л, NEU-7,32х10^9\л, MON-1,22х10^9\л, EOS -0,60х10^9\л, СОЭ -58мм\час, ХО–7 ммоль/л, ЛПНП–6,26 ммоль/л, ЛПВП –0,50 ммоль /л, КА-13, АсАТ-54ед\л,  КФК-539 ед\л, СРБ-152.60 мг\л, альбумин-40,37%, ПВ -55%, МНО-1.46, D-димер-3.06мкг\мл, ОАМ: белок-0,420 г\л.  Инструментально: ЭКГ – ишемические проявления в AVF, III.  МСКТ - левосторонний осумкованный плеврит, кальциноз коронарных артерий. Компрессионный ателектаз нижней доли. Проведена диагностическая пункция гидроторакса.  Анализ плевральной жидкости экссудат, без особенностей. При микробиологическом исследовании плевральной жидкости на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам рост микрофлоры не обнаружен. Пациент получил 3 курса антибиотикотерапии (цефалоспорины III поколения., защищенные аминопенициллины, фторхинолоны), антикоагулянтную терапию, без динамики. На рентгенограмме сохраняются проявления пневмонии, гидроторакса, визуализируется округлое однородное затемнение d=10см слева. Полученные данные позволяют предположить легочный эхинококкоз, постинфарктный синдром Дресслера,  туберкулез. В пользу эхинококкоза говорит эпиданамнез (Кабардино-Балкария эндемичный район), осумкованный плеврит и воспалительный процесс, вследствие нагноения эхинококковой кисты. Плевроскопия не выполнялась из-за общей соматической тяжести пациента. В пользу синдрома Дресслера говорит появление болей в грудной клетки после физнагрузки, данные за перенесенный инсульт, наличие кальциноза КА по МСКТ, гиперхолестеринемия: ХО–7 ммоль/л, ЛПНП–6,26 ммоль/л, ЛПВП-0,50 ммоль/л, КА-13. Для проведения дифф. диагностики между эхинококкозом, синдромом Дресслера, туберкулезом легких назначено ЭХО-КГ, а\т к миокарду,  а\т к эхинококку, квантифироновый тест.А\т к эхинококку - отр. Квантифироновый тест – отр. ЭХО-КГ – нарушение локальной сократительной способности с\3 перегородочной области миокарда ЛЖ. А\т к миокарду–полож. На основании данных анамнеза и инструментальной диагностики (атеросклероз, судя по данным ЭХО-КГ и ЭКГ перенесенному ИМ, плеврит), лабораторной диагностики (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкоагуляция, гиперхолестеринемия) был поставлен диагноз синдром Дресслера. Назначена антикоагулянтная терапия, ГКС, НПВС, статины.