Название тезиса:
«Синдром Баннварта у девочки 10 лет»

Авторы:
Малышева Д.О., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия
Вакуленко О.Г., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия
Шакарян А.К., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия
Зверева Н.Н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия

Категория:
ПЕДИАТРИЯ

Содержание тезиса:

Синдром Баннварта является редким вариантом течения боррелиоза и составляет не более 6 %  всех случаев нейроборрелиоза. В типичном случае после присасывания клеща у пациента развивается картина инфекционного заболевания с поражением периферической нервной системы. В отсутствие лечения заболевание течет прогредиентно и приводит к инвалидизации. 

Девочка М, 10 лет, поступила в ИКБ №1 6.10.2015.

Из анамнеза известно, что 30.06.15 девочка самостоятельно удалила клеща из левой подколенной ямки. 25.09.15 появилось головокружение. 26.09.15 озноб, принимала ибупрофен. 27.09 температура (Т) до 38,5 0С, головная боль, боль в области шеи, без катаральных явлений и сыпи. 28.09  боль в области шеи, Т 39,5 0С, осмотр врача СМП, диагноз: «Гипертермический синдром», получала Макропен 2 дня. 29.09 слабость в правом плече, Т 38,7 0С. 30.09 - Т 38,4 0С, активные движения в правом плече ограничены, пассивные - болезненны. Осмотрена участковым врачом, назначены Амиксин, Энтеросгель, Зиртек. 01.10 - Т 38,4 0С, анализы крови и мочи без патологии. Ортопедом профильная патология исключена. 2.10 - осмотр невролога, R-графия шейного отдела позвоночника: «Невропатия С4-С7 на фоне остеохондропатии позвоночника», назначены Мильгамма, Мовалис, Мидокалм, диклофенак гель. С 03.10 Т в норме, слабость в правом плече. С 4.10 слабость в левом бедре, могла пройти с трудом короткую дистанцию. 06.10 (12 д.б.) доставлена в ДГКБ №9 по направлению невролога с Ds: «Острый вялый парез руки правой, ноги левой», осмотрена неврологом и нейрохирургом, выполнена МРТ головного и спинного мозга. Переведена в ИКБ №1 с диагнозом: «Острый вялый парез руки правой, ноги левой», Ds приемного отделения: «Энтеровирусное заболевание. Менингоэнцефалит».

Анамнез жизни: развивалась по возрасту.На учете у офтальмолога, миопия. Привита по возрасту, от клещевого энцефалита (V1+V2 апрель - май 2015). 

При поступлении в ИКБ №1: состояние средней тяжести, жалобы на слабость в правой руке и левой ноге. Не лихорадит, интоксикации нет. Кожа чистая, лимфоузлы не увеличены. Общемозговых симптомов нет. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига +/-. ЧМН без патологии. Сила левой руки 4 б, правой 1 б. Проксимальный вялый парез левой ноги со снижением силы до 2б, в правой ноге сила снижена до 4 б. Тонус мышц правой руки резко снижен. Сухожильные рефлексы  с ног не вызываются. Брюшные рефлексы не вызываются. Тремора, атаксии нет. Чувствительных нарушений нет. Тазовые функции сохранены. 

Обследование: в анализе крови СОЭ до 17 мм/ч,  биохимия крови без отклонений. ЦСЖ (25 д.б.) цитоз 17 кл в мкл, лимфоциты 95%, белок 1,45 г/л, микробы не обнаружены. Исследование ЦСЖ методом ПЦР: выявлена ДНК B. burgdorferi. Маркеров острой энтеровирусной инфекции, ВПГ 1,2,  ВГЧ 6, ЦМВ, ЭБВ, N.meningitidis, H.influenzae не выявлено. Стимуляционная ЭНМГ (18 д.б.): множественная мононейропатия. 

Учитывая появление через 3 месяца после присасывания клеща острого лихорадочного заболевания с развитием менингорадикулоневрита, асимметричных вялых парезов конечностей, обнаружение в ЦСЖ ДНК B. Burgdorferi,  был поставлен диагноз: Клещевой боррелиоз, синдром Баннварта, тетрапарез.