Название тезиса:
«Сердечная недостаточность, как предиктор неблагоприятного прогноза для пациентов с инфекционным эндокардитом»

Авторы:
Котова Е.О., Российский Университет Дружбы Народов имени Патриса Лумумбы, г. Москва, Россия
Писарюк А.С., ГБУЗ "ГКБ ИМ. В.В. ВИНОГРАДОВА ДЗМ"
Караулова Ю.Л., Российский Университет Дружбы Народов имени Патриса Лумумбы, г. Москва, Россия
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО РУДН

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Сердечная недостаточность (СН) часто встречается у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), является показанием для кардиохирургического лечения и определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Цель: изучить частоту СН у пациентов с ИЭ в краткосрочном и отдаленном периоде, а также оценить ее прогностическое значение.

Материалы и методы: В проспективное когортное исследование включено 345 пациентов с верифицированным ИЭ (DUKE 2015 г.), госпитализированных в ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» ДЗМ с 2012 по 2022 гг. Медиана возраста 56,0 [37,0-71,0] лет, из них мужчин – 65,2% (n=225). Помимо стандартных лабораторно-инструментальных обследований также определялся расчетный системный иммунно-воспалительный индекс (СИВИ) - нейтрофил×тромбоцит/лимфоцит.

Результаты: Осложненное течение ИЭ выявлено у 95,6% (n=330) пациентов. СН при поступлении отмечена у 78,0% (n=269) обследованных, представленная NYHA I у 7,2% (n=25), NYHA II – у 23,2% (n=80), NYHA III – у 39,4% (n=136) и NYHA IV – у 8,1% (n=28). На фоне антибактериальной терапии частота СН снизилась в 2 раза (n=124, 36,0 %).

Госпитальная летальность составила 31,6% (n=109), по кардиальным причинам– у 63,3% (69), из них прогрессирующая  СН – у 44,9% (n=31), сочетание СН+тромбоэмболии легочной артерии – у 5,8% (n=4), СН+инсульта – у 7,2% (n=5). За 10-летний период наблюдения ведущими причинами летальных исходов являлись ИЭ – у 38,6% и СН – у 8,1%. Однако в контрольном периоде 1 и 3 года преобладал ИЭ (41,0% и 20,0%) и увеличилась доля СН (22,0% и 32,0%), соответственно. Через 5 – 7 – 10 лет наблюдения уменьшилась доля ИЭ (5,0% и 18,0% и 10,0%), увеличилась частота  СН (38,0% и 37,0% и 0%) и некардиальных причин (48,0% и 17,0% и 40,0%), соответственно.

СН и СИВИ ≥2314,0, являлись независимыми предикторами госпитальной летальности [ОШ 7,4 (95% ДИ 2,69-20,35), p=0,001] и  [ОШ  (5,86 (95% ДИ 1,98-17,28), p=0,001] в прогностической модели, включающей также неконтролируемое течение инфекции, отказ от кардиохирургического лечения, острое повреждение почек и возраст пациента (AUC 0,93).

При многофакторном регрессионном анализе Кокса выявлено, что СН и СИВИ ≥2314 независимо увеличивали риск годичной летальности [ОР 2,57 (95% ДИ 1,69-3,91), p=0,001] и [ОР 1,75  (95% ДИ 1,15-2,68), p=0,01], соответственно.

Кривые Каплана-Мейера кумулятивной вероятности выживания (годичная летальность) демонстрируют, что в группе пациентов с сочетанием СИВИ ≥2314 и наличия СН выживаемость была достоверно ниже (Log-rank 23,85; p<0,001).

Выводы: Сердечная недостаточность часто осложняет течение ИЭ. Несмотря на уменьшение ее частоты на фоне антибактериальной терапии, в отдалённом периоде ее значимость прогрессирует и определяет неблагоприятный прогноз.