Название тезиса:
«Роль спекл трекинг эхокардиографии в оценке бивентрикулярной дисфункции у пациентов с разными вариантами течения COVID 19.»

Авторы:
Мамаева О.П., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"
Павлова Н.Е., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"
Степанова В.В., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"
Асиновская А.Ю., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"
Клиценко О.А., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"
Щербак С.Г., СПБ ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №40"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение

Пандемия COVID-19 показала высокое значение трансторакальной эхокардиографии (ТТЭхоКГ) в выявлении кардиопульмональной патологии с оценкой показателей, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом. Так, в ряде работ, продемонстрирована необходимость оценки параметров систолической функции не только левого желудочка, но и правого желудочка (ПЖ), таких как размеры правых камер сердца, систолического давления в легочной артерии, фракционного изменения площади ПЖ (FAC RV), показавших высокую чувствительность в определении постнагрузки на ПЖ. Применение технологий спекл трекинг ЭхоКГ с оценкой продольной деформации свободной стенки правого желудочка (LS FW RV), глобальной продольной деформации правого желудочка (GLS RV) позволило выявлять ранние признаки систолической дисфункции, играя важную роль в стратификации риска у пациентов с COVID-19.

Цель исследования

Изучить эхокардиографические показатели систолической функции левого и правого желудочка с оценкой прогноза у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы

Ретроспективно, по данным историй болезни проанализировали 165

клинических и эхокардиографических показателей у 194 пациентов в возрасте

от 22 до 88 лет (медиана 60 лет), проходивших лечение в период с 18 марта по 28 июня 2021г. в службе по лечению пациентов с COVID-19 (инфекционное отделение на базе СПБГБУЗ ГБ № 40). Диагноз COVID-19 (по результатам полимеразной цепной реакции на SARS-COV-2). Согласно клиническим, лабораторным данным, результатам компьютерной томографии легких (КТ) все пациенты имели тяжелое течение заболевания. В общей группе было 96 мужчин (49,5%) и 98 женщин (50,5%).

145 больных (74,7%) имели благоприятный исход, а у 49 больных (25,3%) зарегистрирован летальный исход. Исходя из этого, пациенты были разделены на 2 группы: 1-выжившие, 2- умершие. Средний срок пребывания в стационаре- 12,3+6,4 дней.

Методы: трансторакальная ЭхоКГ выполнялась у постели больного с использованием ультразвуковой системы Vivid iq с возможностью постобработки на компьютерной системе ECHOPAC (GE Healthcare) по стандартному протоколу и с акцентом на правые камеры сердца, согласно современным рекомендациям ASE и EACVI. Сократительную функцию ЛЖ оценивали с применением бипланового алгоритма Симпсон, для ПЖ-оценивали показатели FAC RV (изменение фракционной площади ПЖ в двухмерном режиме в верхушечной 4-х камерной в позиции), TAPSE (систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана в М-режиме в верхушечной 4-х камерной в позиции). Расчетное систолическое давление в ЛА (рСДЛА) определяли по формуле с применением непрерывно-волновой допплерографии (рСДЛА = 4 × Vmax ТР2 + давление в правом предсердии (ПП), где Vmax ТР- максимальная скорость трикуспидальной регургитации). Показатели продольной деформации желудочков оценивали в записи в режиме AFI (Automatic Functional Imaging) на базе функции 2D strain из апикального доступа с частотой кадров >60 в сек. Статистический анализ полученных клинических данных выполняли средствами системы STATISTICA for Windows (версия 10 Лиц. BXXR310F964808FA-V).

Сравнение количественных параметров в трех группах выживших и умерших пациентов осуществлялось с использованием критериев Манна–Уитни, Колмогорова–Смирнова, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA, так как распределение всех показателей не соответствовало нормальному. Частотные характеристики качественных показателей оценивали с помощью непараметрических методов хи-квадрат, критерия Пирсона, критерия Фишера. При наличии в таблице нулевых значений для расчета использовалась поправка Халдейна. Значение р < 0,05 считали статистически достоверным.

          Результаты

Пациенты двух групп достоверно различались по возрасту, причем- в группе 1 и 2 значения медиан были, соответственно, 58 и 67 лет (p=0,003).  По гендерному признаку различия не выявлены. Достоверно больше больных 1 группы (93%) имели синусовый ритм, в то время как, во 2 группе чаще чем в 1 группе встречалась постоянная и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (соответственно-12% и 8% в сравнении с 1,4% и 5,5%, р=0,003).

Ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность (2-3 функциональный класс по NYHA) встречалась достоверно чаще у пациентов 2 группы в сравнении с 1 группой: соответственно, 47% в сравнении с 71,5% (р=0,004) и 41,4% в сравнении с 67,3% , (р=0,0008).

Средние значения ФВ ЛЖ были в пределах нормы во всех группах (без достоверных различий):медиана в группе 1- 58%, 58,8% в группе 2. Как и в ряде работ по оценке прогноза у пациентов с COVID-19 значения показателя FAC RV превышал 35% в двух группах, соответственно:в 1 группе-38,9+6,5% и во 2 группе- 37,8+9,7%( р=0,8- без достоверных различий)

В сравнении с нормативами, во всех группах, были значимо снижены показатели глобального продольного стрейна ЛЖ (GLS LV), соответственно: -16,53±2,98;     -15,0±3,96; и глобального продольного стрейна ПЖ (GLS RV), соответственно: -17,3±4,9; -17,7±4,7, и значения LS FW RV соответственно: -17,6±7,7; -17,6±9,8, (без достоверных различий).

 В двух группах достоверно различались показатели: рСДЛА(мм рт.ст.) (соответственно-29,03±10,64; 38,1±15,7, р= 0,0004).

     Заключение

1. Трансторакальная ЭхоКГ с оценкой правых камер сердца и продольной деформации обоих желудочков позволяет выявлять ранние признаки нарушения их систолической функции, а так же признаки легочной гипертензии с возможностью прогнозирования вероятности летального исхода при COVID-19.
2. Высокий функциональный класс сердечной недостаточности (по NYHA) у пациентов с COVID-19 достоверно чаще ассоциировался с дисфункцией правого желудочка и с неблагоприятным прогнозом (летальным исходом), даже при сохраненной фракции выброса из левого желудочка.