Название тезиса:
«Ремоделирование миокарда в отдаленные сроки нестабильной стенокардии в зависимости от толщины эпикардиальной жировой ткани»

Авторы:
Давыдова А.В., ООО "ПОЛИКЛИНИКА 101"
Никифоров В.С., СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: установить влияние повышенной толщины эпикардиального жира на процессы ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у лиц с нестабильной стенокардией.

Материалы и методы: включено 102 пациента, медиана возраста 62 [55; 67] года, прошедших лечение по поводу нестабильной стенокардии. На момент госпитализации выполнено общеклиническое обследование. В первые трое суток выполнена коронарография и стентирование 1-й и более коронарных артерий. Трансторакальная эхокардиография проведена после стентирования на 2–4 сутки. Измерение толщины эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) выполнено из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ за свободной стенкой правого желудочка, на уровне створок аортального клапана в конце систолы. За значение ТЭЖ принимали среднее из последовательных 3-х величин. В зависимости от толщины эпикардиального жира пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (ТЭЖ≤7,6 мм, n=46; 2 группа ТЭЖ>7,6 мм, n=56). Через 12 месяцев обследовано по 41 человеку из каждой группы (13 лиц отказались контактировать, 7 не смогли явиться, летальные исходы не зарегистрированы). Был выполнен опрос, осмотр (уточнено число повторных госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности (СН), а также случаи повышения класса СН, трансторакальная эхокардиография с измерением толщины эпикардиального жира.

Результаты: На момент госпитализации группы были сопоставимы по числу мужчин, возрасту, наличию и длительности гипертонической болезни. Лица 2-й группы дольше находились на стационарном лечении 10,0 [8,0; 12,0] дней против 8,5 [8,0; 10,0] дней, р=0,010. Более выраженные процессы ремоделирования миокарда наблюдались у лиц во 2-й группе: более низкие значения ФВЛЖ 55 [52; 60] % против 58 [56; 63] %, р=0,026; более высокие объемные показатели КДО 96 [82; 112] мл против 81 [65; 86] мл, р=0,001; более выраженные нарушения диастолической функции E/А 0,8 [0,8; 0,9] против 0,9 [0,7; 1,1], р=0,001; Е/E`12,7[10,1; 15,5] против 8,4 [5,9; 10,3], р=0,001. Через год данные различия сохранялись. В ходе исследования была разработана прогностическая модель для определения факторов неблагоприятного течения СН. Исходя из полученной модели увеличение толщины эпикардиального жира на 1 мм приводит к увеличению вероятности ухудшения течения СН в 3,32 раза [1,55; 7,15], увеличение значения Е/E` на 1 ед. повышает риск неблагоприятного течения СН в 1,38 раз [1,06; 1,79] и увеличение значения ФВЛЖ на 1% снижает вероятность ухудшение течения сердечной недостаточности в 0,79 раза [0,64; 0,99]. Выводы: Более выраженные структурно-функциональные изменения сердечной мышцы наблюдаются у лиц толщиной эпикардиального жира более 7,6 мм. Увеличение толщины эпикардиального жира на 1 мм в 3,32 раза увеличивает риск неблагоприятного течения сердечной недостаточности в течение года после госпитализации по поводу нестабильной стенокардии.