Регресс сердечной недостаточности после восстановления синусового ритма пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий
Вачёв С.А., Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России"
Троицкий А.В., Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России"
Зотов А.С., Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России"
Хабазов Р.И., Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России"
Цель
Оценка динамики сердечной недостаточности, возникшей на фоне существования у пациентов постоянной формы фибрилляции предсердий, которая была купирована в результате торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия.
Материалы и методы
В период с апреля 2017 по май 2018 года последовательно прооперировано 9 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточностью степени NYHA III. Всем пациентам выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия, резекция ушка левого предсердия, деструкция связки Маршалла.
В анамнезе 8 пациентов получали лишь консервативную медикаментозную терапию, 1 перенёс 3 эндоваскулярных вмешательства. До операции медиана фракции выброса левого желудочка составила 45 (40;53)%; медиана индексированного объёма левого предсердия составила 46 (38;50) мл/м2. Недостаточность митрального клапана 2 степени – 7 пациентов, 1 степени – 2 пациента. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени – 7 пациентов, 3 степени – 1 пациент, 1 степени – 1 пациент. Длительность отсутствия синусового ритма на момент принятия решения о хирургическом лечении составила 48 (8; 160) месяцев. Медиана предоперационного proBNP составила 1492 (1024; 2286) пг/мл. Всем пациентам было отказано в эндоваскулярном хирургическом вмешательстве, направленном на восстановление синусового ритма ввиду его нецелесообразности.
Результаты
Летальность, а также типичные осложнения раннего послеоперационного периода отсутствовали.
Медиана длительности наблюдения составила 6 (4; 17) месяцев.
Отмечено значительное снижение симптоматики сердечной недостаточности в послеоперационном периоде начиная с 1 месяца наблюдений. К 3 месяцу наблюдений все пациенты вернулись к трудоспособному состоянию, отметили исчезновение одышки при физической нагрузке. При выполнении теста с 6 минутной ходьбой через 3 месяца после операции степень сердечной недостаточности классифицирована как NYHA I. При выполнении контрольного обследования через 3 месяца после операции отмечено снижение уровня proBNP – 284 (216; 482) пг/мл; увеличение фракции выброса левого желудочка – 52 (50; 60)%. При продолжении наблюдения за пациентами в динамике отмечено продолжение снижения уровня proBNP, уменьшение объёма левого предсердия и увеличения фракции выброса левого желудочка к 12 месяцу после операции.
Выводы
1) Восстановление синусового ритма сыграло ключевую роль в остановке прогрессирования хронической сердечной недостаточности у представленных в исследовании пациентов.
2) После восстановления синусового ритма путём выполнения минимально-инвазивного торакоскопического хирургического вмешательства регресс степени сердечной недостаточности с NYHA III до NYHA I произошёл в течение первых 3 месяцев послеоперационного периода у пациентов, представленных в исследовании.