Название тезиса:
«Различия в течении ХСН и исходах у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца с различным генезом сердечной недостаточности»

Авторы:
Костомаров А.Н., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Симоненко М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федорова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Выявить клинические различия между пациентами в листе ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) в зависимости от генеза хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материалы и методы. С января 2010 по сентябрь 2019г. в ЛОТС было включено 235 больных (возраст 47,4±12,9 (10-67) лет; 79% (n=186) – мужчины), которые были разделены на две группы: 1 группа – пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) - n=104 (44%); 2 группа – пациенты с некоронарогенным генезом ХСН – n=131 (56%): дилатационная кардиомиопатия (n=96), рестриктивная кардиомиопатия (n=4), гипертрофическая кардиомиопатия (n=5), хроническая ревматическая болезнь сердца (n=6), врожденные пороки сердца (n=5) и другие (АДПЖ, некомпактный миокард, саркоидоз сердца; n=15). Проведена ретроспективная оценка клинических, инструментальных данных, частоты имплантации механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «моста» к трансплантации сердца (ТС).

Результаты. В 1 гр. число мужчин было больше, чем во 2 гр. (97% (n=101) и 82% (n=85), соответственно, р<0,0001), при этом пациенты в 1 гр. были старше, чем во 2 гр. (54,4±7,6 лет и 42,0±13,8 лет, соответственно, р=0,0001). При включении в лист ожидания ФК ХСН был сопоставим в обеих группах - 3 [3;4] ФК, при этом в 1 гр. больных в классе UNOS 2 было больше, чем в 2 гр. (75% (n=78) и 57% (n=75), соответственно, р=0,005). Распределение больных в классе UNOS 1А и 1B в обеих группах было сопоставимо: в 1 гр. – 21% (n=22) и 3% (n=4); в 2 гр. – 33% (n=43) и 10% (n=13). По данным ЭхоКГ в 1 гр. по сравнению с 2 гр. была выше фракция выброса (ФВ по Симпсону) левого желудочка (ЛЖ) (22±6% и 21±10%, р=0,003), ударный объем (УО) ЛЖ (61±23% и 52±25%, р=0,003). Число пациентов с ИКД или СРТ-Д было сопоставимо в обеих группах (35% (n=36) и 34% (n=45)). При сравнении коморбидных состояний была выявлена большая частота в 1 гр. по сравнению со 2 гр.: легочной гипертензии (55% (n=57) и 36% (n=47), р=0,005), ожирения (20% (n=21) и 10% (n=13), р=0,03) и сахарного диабета 2 типа (29% (n=30) и 10% (n=13), р=0,0004). Частота ХОБЛ, ОНМК, ХБП и других заболеваний была сопоставима. Длительность нахождения в ЛОТС была сопоставима в обеих группах (104±70 дней и 108±73 дней). Во время нахождения в ЛОТС в 1 гр. реже требовалась имплантация систем МПК по сравнению со 2 гр. (3% (n=3) и 21% (n=28), р<0,0001). ТС была выполнена у 59% пациентов (n=61) в 1 гр. и у 52% (n=69) – во 2 гр. Смертность в ЛОТС была ниже в 1 гр. по сравнению со 2 гр. (13% (n=14) и 27% (n=35), р<0,01).

Выводы. При включении в ЛОТС пациенты с ХСН некоронарогенного генеза имели более выраженные проявления ХСН (более низкие УОлж, ФВлж, более тяжелый класс UNOS), но меньшей коморбидностью по сравнению с больными с ишемическим генезом ХСН. При сопоставимых сроках ожидания ТС пациенты 2 гр. отличались большей потребностью в имплантации систем МПК и большей смертностью.