Санкт-Петербург, Россия

Введение. При  проведении физической реабилитации (ФР)  у ряда больных СНнФВ  наблюдается несоответствие между исходными значениями и/или динамикой пикового поглощения кислорода (VO₂ реак.) и ФВЛЖ, что требует углубленного изучения.

Материалы и методы.  Проанализированы данные 367 пациентов, ФВлж <40%. В 15% случаев выявлено несоответствие между динамикой VO₂ реак и ФВЛЖ.  Пациентка 58 лет с ДКМП, ПБЛНПГ,  СН III  ф.к., потребовавшая имплантации  ресинхронизирующего устройства (CRT-P). Несмотря проводимую терапию сохранялось выраженное снижение ФВ ЛЖ, в связи с чем с января 2015г. пациентке рекомендована ФР, подобранная на основании определения лактатного порога в ходе кардиореспираторного теста (КРТ).  Исходно  выполняли  КРТ на трэдмиле (Охусоn Рrо (Jaeger, Германия),  ЭхоКГ аппарат Vivid S6 (GE, США), оценивали качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник КЖ), толерантность к физической нагрузке (ТФН; Опросник для определения физической активности.  Эффективность ФР оценивали на основании динамики пикового поглощения кислорода (VO₂ реак.), ФВ ЛЖ, КЖ и ТФН каждые 6 мес. Результаты. Исходно  ФВ ЛЖ составляла 30%, VO₂ реак. 16,2 мл/мин/кг (87% МДВ). Через 6 мес. ФР выявлено снижение ФВ ЛЖ до 27%, тогда как VO₂ реак. увеличилось до 20,7 мл/мин/кг (113% МДВ), КЖ улучшилось на 12 баллов, а ТФН на 7 баллов от исходного значения.  Через год ФР  ФВ ЛЖ снизилась до 23%,  VO₂ реак. возросло до 26,5 мл/мин/кг, КЖ улучшилось еще на 8 баллов, а ТФН на 5 баллов. Проявления СН в настоящее время соответствуют I ф.к. Наблюдается соответствие между динамикой КЖ, ТФН и VO₂ реак., тогда как ФВ ЛЖ прогрессивно снижается.

Выводы: 1. ФР, подобранная на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ, была эффективна у данной пациентки в отношении положительной динамики уровня  VO₂ реак., КЖ и ТФН; 2. Динамика ФВ ЛЖ имела обратную направленность; 3.Различие между динамикой VO₂ реак., КЖ и ТФН с одной стороны и ФВ ЛЖ – с другой, может быть обусловлено вкладом в поглощение кислорода скелетной мускулатурой и аэробным фенотипом пациентки (преобладание красных мышечных волокон, богатых миоглобином и митохондриями).