Название тезиса:
«Ранняя диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у больных артериальной гипертензией»

Авторы:
Григорьева Н.Ю., ФГОАУ ВО ННГУ им. Н.И. Лобачевского, Нижний Новгород, Россия
Вилкова О.Е., ФГАОУ ВО ННГУ им. Н.И. Лобачевского, Нижний Новгород, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: оценить функциональные и структурные нарушения левого желудочка у больных артериальной гипертензией (АГ) с симптомами сердечной недостаточности (СН) с помощью диагностического алгоритма HFA–PEFF и диастолического стресс-теста (ДСТ) с пассивным подъёмом ног.

Материалы и методы. В исследование включено 45 пациентов с АГ и симптомами СН, средний возраст 59 [54; 65] лет. Длительность АГ составила 5 [4; 7] лет. У всех пациентов на момент обследования была одышка при нагрузке и снижение переносимости физической нагрузки. I группу составили 32 (71,1%) пациента АГ в сочетании с ИБС, II группу составили 13 (28,9%) пациентов АГ без ИБС. Все пациенты получали медикаментозную терапию. При эходопплеркардиографическом исследовании оценивали большие и малые критерии диагностического алгоритма HFA–PEFF, рассчитывали фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Пациентам с промежуточной вероятностью СН для дальнейшей оценки давления наполнения и установления диагноза сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) проводили ДСТ по методике с пассивным подъёмом ног. Проба считалась положительной при отношении E/e’≥15 или E/e’ ≥15 и увеличении скорости ТРmax >3,4 м/с.

Результаты. Пациенты I и II группы не отличались по основным показателям размеров полостей сердца, а также ФВ ЛЖ. В соответствии с большими и малыми критериями диагностического алгоритма HFA–PEFF в I группе не имели СНсФВ 7 (21,9%) пациентов, во II группе - 3 (23,1%) пациента. Подтверждённая СНсФВ в I группе выявлена у 2 (6,2%) пациентов, во II группе - отсутствовала. Больные с подтверждённой СНсФВ имели выраженные функциональные и структурные нарушения, у обоих пациентов выявлено снижение скорости движения митрального фиброзного кольца e’ септальной <7 см/с и e’ латеральный <10 см/с в сочетании с иММЛЖ ≥149 г/м² и ОТС >0,42. У остальных 23 (71,9%) больных I группы и у 10 (76,9%) больных II группы выявлена промежуточная вероятность СНсФВ. В I группе все 23 (100%) пациента имели выраженные функциональные нарушения, из них у 7 (30,4%) они сочетались с выраженной гипертрофией ЛЖ и/или дилатацией левого предсердия (ЛП), у 8 (34,8%) - с умеренной гипертрофией ЛЖ, у 5 (21,7%) - с умеренной дилатацией ЛП, у 3 (13,1%) были выявлены только выраженные функциональные нарушения. Во II группе 5 (50%) пациентов имели выраженные функциональные нарушения, из них у 1 (10%) они сочетались с выраженной гипертрофией ЛЖ, у 3 (30%) - с умеренной гипертрофией ЛЖ, у 1 (10%) - выявлены только функциональные нарушения.  У 5 (50%) пациентов выявлены умеренные функциональные нарушения, из них у 3 (30%) они сочетались с умеренной гипертрофией ЛЖ, у 1 (10%) - с выраженной гипертрофией ЛЖ, у 1 (10%) – с умеренной дилатацией ЛП. По результатам ДСТ с пассивным подъёмом ног у пациентов с промежуточной вероятностью СНсФВ проба оказалась положительной в I группе у 6 (26,1%) пациентов, во II группе – у 1 (10%) пациента. У этих пациентов на пике нагрузки выявлено отношение Е/е'>15, из них у 2 пациентов I группы в сочетании с увеличением скорости трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с.

Заключение. Диагностический алгоритм HFA-PEFF с использованием больших и малых критериев позволяет выявлять СНсФВ на ранних стадиях у больных артериальной гипертензией и симптомами сердечной недостаточности. Допплеровские показатели диастолической функции при проведении диастолического стресс-теста с пассивным подъёмом ног точнее отражают переносимость нагрузки по сравнению с их величинами, зарегистрированными в покое, что увеличивает частоту выявления СНсФВ.