Название тезиса:
«Прогнозирование развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет»

Авторы:
Сотников А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Лиходкин В.А., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Гордиенко А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Сахин В.Т., ФГБУ "3 ЦВКГ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Носович Д.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Разработать модель прогнозирования риска развития кардиогенного шока (КШ) при инфаркте миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для совершенствования профилактики и улучшения прогноза.

Материалы и методы. Исследованы результаты лечения 687 мужчин в возрасте 32-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания, 2018) и скоростью клубочковой фильтрации CKD-EPI 30 и более мл/мин/1,73 м². КШ верифицировали по критериям Российского кардиологического общества. В исследуемую группу включили 66 пациентов (средний возраст 51,4±5,8 лет) с ИМ, осложненным КШ. Контрольную группу составили 621 пациент с ИМ без КШ (средний возраст 51,4±6,2 года; р=0,8). Наблюдение за пациентами проводили в течение 56 недель. Для математического описания риска развития КШ при ИМ на первом этапе с помощью бинарной логистической регрессии из аналитической базы выбирали показатели, имеющие достоверные связи с риском развития КШ. После выделяли наиболее чувствительные из них по отношению к этому осложнению. На втором этапе применяли пошаговую логистическую регрессию. Оценку качества полученных моделей выполняли с помощью ROC-анализа.

Результаты. В окончательном варианте уравнение риска развития КШ (р) имеет следующий вид: p = 1 / (1 + e^-z), где e = 2,72; а Z – вспомогательная функция (Хи² = 49,6; р<0,0001), которая описывается формулой:

Z = -4,39 + (0,96×ФВ₁) + (11,73×Аритмии₁) + (1,92×Асистолия) + (0,42×СИ₁) + (1,90×ФЖ); где: ФВ₁ – фракция выброса левого желудочка по J.S. Simpson в первые 48 часов ИМ;

Аритмии₁ – наличие аритмий (1 – нет; 2 – имеется) в первые 48 часов ИМ;

Асистолия – наличие асистолии более трех секунд по ЭКГ (1 – нет; 2 – имеется);

СИ1 – сердечный индекс в первые 48 часов ИМ;

ФЖ – наличие фибрилляции желудочков по ЭКГ (1 – нет; 2 – имеется);

Значение p<0,5 свидетельствует о низком риске развития КШ; p≥0,5 свидетельствует о высоком риске возникновения КШ в изучаемый период. Полученная диагностическая модель имеет чувствительность 75,0%, специфичность 95,5%. Ее отношение шансов составляет 64,1; а информационная способность – 95,3%.

Выводы. Наиболее значимыми факторами риска развития КШ при ИМ у мужчин моложе 60 лет являются параметры систолической функции ЛЖ (ФВ и СИ) и наличие угрожающих жизни аритмий (ФЖ, асистолии). Характеристики полученной прогностической модели позволяют рекомендовать ее применение в практической деятельности для выделения группы риска развития КШ в начальные периоды ИМ с целью своевременного проведения полноценной комплексной терапии этого патологического состояния.