Название тезиса:
«Прогнозирование обратного ремоделирования левого желудочка после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST»

Авторы:
Салямова Л.И., ФГБОУ ВО "ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ", ФГБОУ ВО "ПГУ", ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"
Олейников В.Э., ФГБОУ ВО "ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ", ФГБОУ ВО "ПГУ", ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Поиск ранних предикторов развития обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материалы и методы. В исследование включено 125 пациентов с ИМпST в возрасте 51,2±8,8 года в первые 24-96 часов от развития заболевания. У больных регистрировали антропометрические и анамнестические данные, определяли уровень систолического (САД) и диастолического артериального давления. На 7-9 сутки и через 24 недели проводили эхокардиографию на аппарате MyLab90 («Esaote», Италия) с определением индексов конечного диастолического (иКДО) и конечного систолического объемов (иКСО), фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Обратное ремоделирование ЛЖ диагностировали при снижении иКСО на >10%. На 7-9 сутки и через 24 недели регистрировали показатели левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС): Ea – артериальный эластанс, Ees – конечно-систолический левожелудочковый эластанс, Ea/Ees – индекс ЛЖАС. В течение 96 недель фиксировали конечные точки: повторный ИМ, нестабильная стенокардия, госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, желудочковые нарушения ритма, кардиохирургические вмешательства. Для определения влияния параметров на развитие обратного ремоделирования использовали метод логистической регрессии с оценкой отношения рисков (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. Через 24 недели по результатам эхокардиографии больных разделили на группы: 1-я – пациенты с обратным ремоделированием ЛЖ (n=26), 2-я – без признаков обратного ремоделирования ЛЖ (n=99). В 1-й группе иКДО уменьшился с 60 (52,1; 67,1) до 54,4 (49,4; 64,2) мл/м² (р=0,018), иКСО – с 32,1 (27,8; 37,7) до 26,3 (22,8; 29,8) мл/м² (р<0,001); ФВ увеличилась с 45,7±6,7 до 53,5 (48; 55) % (р<0,001). Во 2-й группе выявлено увеличение иКДО с 58,8 (47,5; 66) до 65,3 (53,6; 79,5) мл/м² (р<0,001), иКСО – с 27,6 (21,4; 33,9) до 32,4 (26,1; 43,7) мл/м² (р<0,001); снижение ФВ с 50,4±8,1 до 48,6±8,0 % (р=0,003). В 1-й группе выявлен регресс Ea/Ees с 1,39±0,42 до 0,87 (0,78; 1,08) за счет увеличения Ees. Во 2-й группе Ea/Ees нарастал с 0,96 (0,75; 1,20) до 1,08 (0,84; 1,32) (р<0,001) за счет уменьшения Ees. Значения Еа в группах сравнения не изменились.

Частота конечных точек через 96 недель в 1-й группе составила 7,7% (n=2) против 28,3% во 2-й группе (n=28) (р=0,029), отношение шансов 0,211 (95% ДИ 0,047–0,954). По данным регрессионного анализа выявлены следующие предикторы обратного ремоделирования ЛЖ: иКСО, ФВ, Ea, Ees, Ea/Ees, САД. Для иКСО коэффициент регрессии β составил 0,022, χ-квадрат 5,899; ОР 1,022 (95% ДИ 1,004–1,040) (р=0,015); ФВ – β -0,055, χ-квадрат 5,548; ОР 0,947 (95% ДИ 0,904–0,991) (р=0,019); Еа – β 0,575, χ-квадрат 4,375; ОР 1,777 (95% ДИ 1,037–3,046) (р=0,036); Ees – β -0,767, χ-квадрат 4,832; ОР 0,465 (95% ДИ 0,235–0,920) (р=0,028); Ea/Ees – β 1,081, χ-квадрат 10,698; ОР 2,947 (95% ДИ 1,542–5,631) (р=0,001); САД – β -0,031, χ-квадрат 4,481; ОР 0,969 (95% ДИ 0,942–0,998) (р=0,034).

Выводы. У больных ИМпST развитие обратного ремоделирования ЛЖ характеризуется улучшением объемных характеристик и ФВ, параметров ЛЖАС, а также благоприятным сердечно-сосудистым прогнозом. Зарегистрированные в острую стадию иКСО, ФВ, показатели ЛЖАС, уровень САД являются предикторами обратного ремоделирования ЛЖ через 24 недели после индексного события.