Прогностическое значение вторичного гиперальдостеронизма у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Публикация
Авторы:

Шевелёк А.Н., ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака г. Донецк

Содержание тезиса:

Цель исследования – изучить прогностическое значение вторичного гиперальдостеронизма у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 158 пациентов (58 мужчин и 100 женщин, средний возраст 62,3±7,4 лет) с ХСН с сохраненной (> 50 %) ФВ ЛЖ, протекающей на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Все пациенты были госпитализированы по поводу декомпенсации ХСН в течение последних 12 месяцев и имели диастолическую дисфункция ЛЖ и / или повышенный уровень NT-proBNP крови. Медиана продолжительности подтвержденной ХСН составила 5 (4-8) лет. Пациенты не страдали первичным альдостеронизмом и не принимали антагонисты рецепторов минералокортикоидов в течение последних 6 недель. У всех больных оценивали уровень альдостерона в сыворотке крови. Первичной конечной точкой исследования являлся комбинированный показатель «сердечно-сосудистая смерть и/или госпитализация в связи с декомпенсацией ХСН».

Результаты. По результатам лабораторного исследования все пациенты были разделены на две группы: 1-ю (n=99, 62,7%) составили больные, уровень альдостерона крови которых находился в пределах нормы (40-160 пг/мл), 2-ю (n=59, 37,3%) – пациенты с повышенным уровнем альдостерона крови (> 160 пг/мл). Пациенты с вторичным гиперальдостеронизмом были моложе, имели более высокий уровень NT-proBNP, преимущественно выраженную ХСН (NYHA III-IV) и чаще страдали коморбидной патологией по сравнению с пациентами 1-й группы (все p < 0,05). В течение в среднем 32 месяцев (28-38 месяцев) наблюдения первичная конечная точка развилась у 16 (16,2%) больных 1-й группы и 21 (35,6%) пациента 2-й группы (р = 0,009). После поправки на возраст, тяжесть ХСН, наличие сопутствующей патологии и уровень NT-proBNP повышенный уровень альдостерона крови являлся независимым предиктором развития кардиоваскулярных событий (отношение шансов 2,2, 95% доверительный интервал 1,5-9,4, р = 0,024).

Вывод. У больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ наличие вторичного гиперальдостеронизма ассоциируется с возрастанием риска госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и сердечно-сосудистой смерти.