Прогностическое значение негликозидной инотропной стимуляции левосименданом у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью и ассоциированным с хронической ишемией головного
Чеснокова Л.Ю., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово
Тарасов Н.И., ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово
Лебедева Н.Б., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово
Цель: изучить влияние левосимендана на годовой прогноз при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью (CН), у пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) в анамнезе.
Материал и методы. 182 пациента с Q-позитивным инфарктом миокарда (ИМ) и сопутствующей ХИГМ, с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40%. Из них: контрольная группа I– 49 пациентов, средний возраст 59,6 (52;69) получала стандартную терапию, основная группа II – 133 пациента, средний возраст 60,6 (54;69) в дополнение к стандартной терапии на 2-е сутки ИМ получала левосимендан (ЛС). Всем пациентам были проведены селективная коронарография («Angioscop»;«INNOVA 3100») и клинико-инстументальное обследование. Через год проводилась оценка частоты развития жестких конечных точек (КТ) в группах.
Использовался пакет прикладных программ STATISTICA 8.0.
Результаты. КТ были отмечены у 77 пациентов (43,5%), 9 (5,01%) умерли, 10 пациентов были потеряны для наблюдения. В группе II комбинированная КТ регистрировалась значимо реже по сравнению с контрольной: 46 (35,6%) против 32 (66,7%), р=0,0001. Также в группе II по сравнению с контрольной значимо реже в течение года развивались эпизоды декомпенсации хронической сердечной недостаточности – 15 (12,6%) и 16 (33,3%) соответственно (р=0,002) и инсульты – 3 (2,5%) и 4 (8,3%) соответственно, (р=0,038). Смерть, повторные ИМ и эпизоды нестабильной стенокардии также реже развивались в основной группе, но различия не достигли статистической значимости. Однофакторный анализ данных, влияющих на годовой прогноз, показал значительное положительное прогностическое влияние ЛС: ОШ 0,3 (0,15; 0,61), р=0,001. Регрессионная модель риска развития комбинированной КТ в течение года подтвердила снижение годового риска после введения ЛС: ОР 0,32, 95% ДИ 0,2-0,52, р=0,0001. Факторами, наиболее значимо ухудшающим прогноз в данной группе оказались инсульты или транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе – ОР 1,92, 96% ДИ 1,09-3,38, р=0,025 и наличие каротидной атеросклеротической бляшки: ОР 2,12, 95% ДИ 1,34-3,37, р=0,001.
Вывод. Введение ЛС в остром периоде ИМ, осложненного СН и ассоциированного с ХИГМ, значимо улучшает годовой прогноз. К факторам, повышающим риск неблагоприятного прогноза у пациентов с ИМ с низкой ФВ ЛЖ и ХИГМ в анамнезе, кроме неполучения левосимендана, относятся перенесенные ранее инсульт или ТИА и наличие каротидной атеросклеротической бляшки.