Название тезиса:
«Прогностическая роль резерва миокардиального кровотока при сердечной недостаточности с сохраненной фракции выброса»

Авторы:
Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Целью исследования являлось изучение роли параметров миокардиального кровотока (MBF) и резерва миокардиального кровотока (MFR) у пациентов с сердечной недостаточносстью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и необструктивным поражением коронарных артерий (КА) в стратификации риска прогрессирования СНсФВ в течение 12 месяцев наблюдения.

Методы. В исследование включено 58 пациентов с необструктивным поражением КА  и СНсФВ (ФВЛЖ 62 [58; 66]%). С помощью динамической CZT-SRECT оценивали показатели CFR и MBF в покое (rest-MBF) и при нагрузке (на фоне введения стресс-агента аденозинтрифосфата, stress-MBF). Уровни NT-proBNP определяли с помощью иммуноферментного анализа. Параметры диастолической дисфункции измеряли с помощью двумерной трансторакальной эхокардиографии, систолическая глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS) оценивалась с помощью 2D-speckle tracking. 

Результаты. Значения MFR и rest-MBF коррелировали с уровнем NT-proBNP (r=-0,763; p=0,001 и r=0,401; p=0,023 соответственно). Значения MFR также коррелировали с GLS (r=0,721; p=0,11), индексированным объемом левого предсердия (r=-0,464; p=0,001) и septal e' (r=0,375, p=0,018), а значения rest-MFR - с E/e' (r=0,424; p=0,009). Через 12 месяцев наблюдения пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы: в группу 1 (n=11) вошли больные с неблагоприятным течением СНсФВ, в группу 2 (n=47) – с благоприятным. В группе 1 уровень NT-proBNP был выше в 3,8 раз, чем в группе 2 (284,5 [183,42; 716,73] и 1071,4 [272,4; 2168,1] пг/мл, соответственно). Значения MFR были ниже в группе 1 на 45,4% (p<0,001), чем в группе 2 (1,19 [0,86; 1,55]  vs. 2,18 [1,7; 2,55], соответственно). Уровни rest-MBF были выше на 23,6% (р=0,046), а stress-MBF ниже на 28,2% (p=0,046) в группе 1, чем в группе 2. У пациентов  с неблагоприятным течением СНсФВ абсолютная величина GLS была ниже, чем у больных с благоприятным (–14,5 [12; 18,9]% и –19,9 [14; 21,4] %, соответственно; p=0,003). Septal e′ было ниже на  23,6% (p=0,008) в группе 1, чем в группе 2 (5,5 [4,9; 6,7) против 7,2 (6,9; 8,01) см, соответственно). Значения E/e’ на 14,7% (p=0,041) и LAVI на 17,8 (p=0,021) были выше у пациентов с неблагоприятным исходами СНсФВ, чем у больных с благоприятным течением патологии. При проведении многофакторного регрессионного анализа уровни NT-proBNP (ОШ 3,23; 95% ДИ 1,76 – 6,78; p=0,008) и CFR (ОШ 8,09; 95% ДИ 5,12-19,98; p<0,001) оказались независимыми предикторами неблагоприятного течения СНсФВ. По данным ROC-анализа уровни CFR ≤1,62 (AUC=0,827; p<0,001) и NT-proBNP ≥760,5 пг/мл (AUC=0,708; p=0,040) можно рассматривать в качестве маркеров неблагоприятных исходов. При этом комбинированное определение NT-proBNP с CFR обладало большей прогностической значимостью (AUC 0,954; p<0,001). 

Заключение. Уровни NT-proBNP и CFR могут использоваться в качестве неинвазивных маркеров неблагоприятного течения СНсФВ у пациентов с необструктивным поражением КА, при этом их комбинированное определение увеличивает прогностическую значимость анализа.

Источник финансирования: MK-4257.2022.3