Цель. Изучить прогностическую значимость остеопротегерина (OPG) в качестве нового независимого биомаркера прогрессирования кардиоваскулярной патологии: хронической сердечной недостаточности (ХСН), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2 типа и остеопорозом.

Материалы и методы. Проведено 12-месячное проспективное клинически-контролируемое исследование 75 пациенток с ХСН, ассоциированной с СД 2 типа и остеопорозом. Состояние больных, включенных в исследование оценивали исходно, в динамике клинического наблюдения по мере необходимости в случаях развития тех или иных клинических событий и проспективно через 12 месяцев с оценкой частоты комбинированной конечной точки, предусматривавшей: смерть от сердечно-сосудистых или общих причин, нефатальный инфаркт миокарда, мозговые инсульты, прогрессирование коронарной недостаточности, декомпенсацию СН, эпизоды коронарной реваскуляризации, госпитализации по причине ХСН.

Особенности клинического течения ХСН, стратификации факторов риска прогрессирования исследуемой кардиоваскулярной патологии анализировались с учетом уровня OPG в плазме крови в 3-х тертилях. В селективную выборку 1-го тертиля вошли пациентки с ХСН с уровнем OPG менее 5,0 пмоль/л; во 2-й тертиль вошли пациентки с уровнем OPG 5,0-7,2 пмоль/л; в 3-й тертиль вошли пациентки с уровнем OPG более 7,2 пмоль/л. Содержание сывороточного OPG, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина-1β (ИЛ-1β) определяли иммуноферментным методом. Оценка минеральной плотности костной ткани (МПК) проводилась с использованием двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Результаты. Частота неблагоприятных событий постепенно нарастала от 1-го тертиля до 3-го тертиля (р=0,019). При медиане для OPG более 5,0 пмоль/л и МПК менее -2,5 идентифицировалась наибольшая частота (60,9%) неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Установлена прямая корреляционная связь значений ХЛ ЛПНП (r=0,33; р=0,001) и триглицеридов (ТГ) (r=0,29; р=0,01) с OPG во 2-м и 3-м тертилях больных. Анализ взаимосвязи ремоделирования костной ткани (по Т-индексу МПК) с показателями атерогенной дислипидемии показал достаточно тесную отрицательную корреляцию с общим холестерином (r=-0,49; р=0,001), с ЛПНП (r=-0,41; р=0,024), ТГ (r=-0,39; р=0,01). Наблюдалась достаточно тесная корреляция OPG со значениями провоспалительных цитокинов - ФНО-α (r=0,46; р=0,019) и ИЛ-1β (r=0,41; р=0,01), гликированного гемоглобина (r=0,55; р=0,009) и тяжестью ХСН (r=0,49; р=0,013).

Выводы. Остеопротегерин является независимым фактором риска развития коморбидной кардиоваскулярной патологии: ХСН, ассоциированной с СД 2 типа и остеопороза. Представляется клинически-оправданным использование OPG для стратификации риска прогрессирования кардиоваскулярной патологии.