Название тезиса:
«Применение триметазидина при лечении хронической сердечной недостаточности, индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии»

Авторы:
Шилов С.Н., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Березикова Е.Н., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Гракова Е.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск. Россия
Бобылева Е.Т., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования. Изучить эффективность триметазидина в составе схем терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН), индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии.

Материал и методы. В исследование включено 114 женщин (48,0 [46,0; 52,0] лет) с ХСН, развившейся через 12 месяцев после окончания химиотерапии рака молочной железы с использованием препаратов антрациклинового ряда. В исследование не включались женщины с доказанной патологией сердечно-сосудистой системы до начала химиотерапии рака молочной железы. Критериями развития кардиотоксичности считали: снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) от ≥5% от исходного (до начала курса химиотерапии) или до ≤55% с появлением сопутствующих признаков или симптомов ХСН, выявленных через 12 месяцев после окончания химиотерапии. Все пациентки получали терапию карведилолом ежедневно в дозе 25-50 мг/сут, в два приема в равных долях и эналаприлом ежедневно в дозе 10-20 мг/сут, в два приема в равных долях. Контрольные точки для оценки эффективности проводимой терапии – 12 и 24 месяца наблюдения. Критерии неблагоприятного течения ХСН: увеличение функционального класса ХСН на 1 и более в течение периода наблюдения; госпитализация по поводу СН 1 раз и более на протяжении периода наблюдения; прогрессивное ухудшение структурно-функциональных изменений левого желудочка в течение исследуемого периода.

Результаты. После 12 месяцев лечения ХСН комбинированной терапией карведилолом и эналаприлом 47 больным к терапии был добавлен триметазидин. Через 12 месяцев терапии триметазидином оценивали динамику течения ХСН. До назначения триметазидина на фоне лечения комбинацией карведилола и эналаприла у больных отмечалось прогрессирование структурно-функциональных изменений миокарда (снижение ФВ ЛЖ, увеличение размеров левого предсердия (ЛП) конечно-систолического (КСР) и конечно-диастолического размеров (КДР) левого желудочка),  прогрессирование ХСН по данным теста 6-минутной ходьбы. После добавления к проводимому ранее лечению триметазидина через 12 месяцев комбинированной терапии отмечено существенное повышение ФВ ЛЖ (p=0,004), уменьшение размеров ЛП (р=0,001), КСР (р=0,045) и КДР (р=0,022). Также на фоне проводимой терапии значимо снизился уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (р=0,005), увеличилась дистанция при проведении теста 6-минутной ходьбы (р=0,009): с 387 (335; 445) метров, что соответствовало 2 функциональному классу ХСН, до 432 (408; 476) метров (1 функциональный класс ХСН).

Выводы. При неэффективности лечения ХСН, индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии, карведилолом и эналаприлом  добавление к лечению триметазидина ассоциируется с достоверным регрессом клинических (тест 6-минутной ходьбы), лабораторных (NT-proBNP) и ЭХОКГ-признаков сердечной недостаточности.