Название тезиса:
«ПРИМЕНЕНИЕ РИТУКСИМАБА В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА»

Авторы:
Простомолотов А.О., ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Введение. Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Патогенез РА сложен: известно, что провоцирующими факторами в развитии заболевания являются активация и пролиферация иммунокомпетентных клеток, выделение цитокинов, факторов роста, синтез аутоантител и формирование иммунных комплексов (ревматоидного фактора). Ритуксимаб представляет собой генно-инженерные химерные высокоаффинные моноклональные антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов - CD20⁺. CD20⁺ - клеточный мембранный антиген, экспрессия которого характерна для «ранних» и зрелых В-лимфоцитов, не экспрессируется на стволовых, «ранних» пре-В и плазматических клетках. Поэтому удаление CD20⁺  В-лимфоцитов не нарушает В-клеточный иммунный ответ. Действие ритуксимаба заключается в удалении В-лимфоцитов за счет комбинации нескольких механизмов — комплементзависимая клеточная цитотоксичность, антителозависимая клеточная цитотоксичность и индукция апоптоза В-клеток.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата ритуксимаба при лечении ревматоидного артрита.

Материалы и методы. Клинический разбор пациентки с РА, которая принимала терапию в виде инфузий ритуксимаба. Обзор мировой литературы по данной проблеме.

Результаты. Пациентка 40 лет, страдающая РА в течении последних 4 лет, степень активности  III, степень по DAS 28 – высокая, рентгенологическая стадия II. Получала базисную терапию: метотрексат в дозе 15 мг/нед., ибупрофен в дозе 1,6 г/сут. Тем не менее, на фоне проводимой терапии отмечалась стабильно высокая активность заболевания.  Было принято решение назначить ритуксимаб. Больная на фоне лечения ритуксимабом продолжала получать базисную терапию метотрексатом, ибупрофеном.

Ритуксимаб вводили дважды с интервалом в две недели: по 1000 мг в 500 мл физиологического раствора внутривенно капельно. Оценка клинических и лабораторных показателей лечебного эффекта проводилась до начала введения ритуксимаба, перед вторым введением препарата и через 4, 8 недель после первой инфузии. Отмечалось улучшение состояния здоровья, уменьшение длительности утренней скованности, числа болезненных и припухших суставов, снижалась потребность в ибупрофене. Выявлено значительное снижение СОЭ и С-реактивного белка.

Выводы. Таким образом, применение ритуксимаба у больной с РА, в том числе с неадекватным ответом на базисные препараты, оказывает выраженный продолжительный клинико-лабораторный эффект. Подобная терапия позволяет снизить риск ранней инвалидизации, улучшить качество жизни пациента и отдаленный прогноз заболевания.

Ключевые слова. Ревматоидный артрит; эрозивно-деструктивный полиартрит; ритуксимаб; химерно-человеческие моноклональные антитела.