Название тезиса:
«Предикторы развития хронической сердечной недостаточности при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет с язвенной болезнью»

Авторы:
Сотников А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Балабанов А.С., ФГБУ "3 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Година З.Н., ФГБУ "ЛРКЦ" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Епифанов С.Ю., ФГБУ "КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"
Гордиенко А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Определить наиболее значимые маркеры развития хронической сердечной недостаточности (СН) II функционального класса (ф.к) (NYHA) и выше после инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет с язвенной болезнью (ЯБ) для улучшения профилактики.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения мужчин 41-60 лет с ЯБ и верифицированным ИМ (тип I по IV универсальному определению ИМ) при скорости клубочковой фильтрации≥30 мл/мин/1,73 м² (CKD-EPI). Наличие хронической СН оценивали на восьмой неделе ИМ. В исследуемую группу включены 23 пациента (средний возраст 51,4±4,7 лет) с хронической СН II ф.к. и выше, развившейся после анализируемого случая ИМ. Контрольную группу составил 91 пациент (52,9±4,8 лет; р˃0,05) с ИМ и иной динамикой ХСН в этот период. При эхокардиографии в первые 48 часов ИМ определяли индексы конечного диастолического (КДО/S) объема левого желудочка (ЛЖ), сердечный (СИ), соотношения скоростей раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения ЛЖ. Состояние липидного обмена в этот период оценивали по уровням липопротеидов высокой плотности (ЛВП), коэффициенту атерогенности (КА). Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено воздействие 334 изученных параметров течения заболевания на абсолютный (АР) и относительный (ОР) риски первичной регистрации хронической СН на восьмой неделе ИМ.

Результаты. Основными по значимости факторами оказались: хронические очаги инфекций (АР 37%; ОР: 17,0 (2,1; 121,0); р˂0,0001); аритмии в дебюте ИБС (47%; 4,0 (2,0; 8,2); р˂0,0001);  натрий<135 ммоль/л (65%; 4,2 (2,1; 8,4); р˂0,0001); рецидивирующая ишемия (47%; 2,5 (1,3; 4,7); р=0,008); фибрилляция желудочков (100%; 4,5 (3,2; 6,4); р=0,002) и наджелудочковые тахикардии (75%; 3,3 (1,7; 6,5); р=0,02) среди осложнений ИМ; Ve/Va<0,8 (55%; 4,1 (1,6; 10,9); р=0,0007); кризовое течение артериальной гипертензии (АГ) (100%; 4,6 (3,3; 6,6); р=0,002); стресс, АГ-криз или изменения метеофакторов среди причин ИМ (33%; 4,6 (1,5; 14,2); р=0,002); курение˃20 лет (33%; 3,8 (1,4; 10,2); р=0,003), более пачки/сутки (44%; 2,3 (1,2; 4,3); р=0,01); гипертрофия ЛЖ (42%; 2,3 (1,2; 4,2); р=0,01); систолическое артериальное давление≥180 мм рт.ст. (55%; 2,9 (1,5; 5,6); р=0,007); острая СН (по T. Killip) класс 2 и выше (33%; 2,7 (1,2; 5,8); р=0,008); KДO/S<50,7 мл/м² (47%; 2,7 (1,3; 5,4); р=0,008); мочекаменная болезнь (55%; 2,7 (1,4; 5,2); р=0,01); ЛВП<0,6 ммоль/л (43%; 4,3 (1,3; 14,1); р=0,02); хлориды<101 ммоль/л (57%; 3,0 (1,1; 8,1); р=0,02); протяженные поражения коронарных артерий (33%; р=0,02); СИ<1,5 л/мин/м² (41%; 2,2 (1,1; 4,2); р=0,03); КА≥6,4 (21%; 7,0 (0,8; 57,7); р=0,03); калий<4,5 ммоль/л (36%; 2,3 (1,0; 5,4); р=0,04).

Выводы. Сочетания перечисленных факторов целесообразно использовать для прогностического моделирования развития хронической СН после ИМ с целью раннего выделения среди мужчин с ИМ и ЯБ группы высокого риска ее развития для проведения превентивной терапии.