Название тезиса:
«Предикторы латентного дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.»

Авторы:
Смирнова М.П., ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет МЗ РФ, Ярославль, Россия
Чижов П.А., ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет МЗ РФ, Ярославль, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: на этапе предварительной диагностики определить для пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) признаки, указывающие на возможный дефицит железа (ДЖ)

Материалы и методы: обследовано 225 пациентов с ХСН на фоне ишемической болезни сердца и/или гипертонической болезни, 155 женщин (68,9%) и 70 мужчин (31,1%), средний возраст 71,29+8,06 года. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя оценку по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации Мареева В.Ю., тест 6-минутной ходьбы (Т6М), определение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида, эхокардиоскопию на УЗ-сканере GE VIVID-7 в стандартных позициях по общепринятой методике. Оценивали размер левого предсердия (ЛП), конечный диастолический (КДР) и конечный систолический размеры (КСР) левого желудочка (ЛЖ) в мм, толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) в мм, степень укорочения ЛЖ в систолу (СтУк) в %, фракцию выброса (ФВ) в %. Сократительную способность ЛЖ оценивали в тканевом допплеровском режиме по скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (V МК) в м/с. Определяли сывороточное железо (Fe), ферритин (FER), растворимые рецепторы трансферрина. При наличии уровня Fe<12,5 мкмоль/л делали вывод об абсолютном ДЖ (аДЖ), при нормальном уровне Fe и сниженном FER< 100 мкг/л -о латентном ДЖ (лДЖ). Статистический анализ данных проводили с использованием пакета Statistica 12.0. с использованием коэффициента ранговой корреляции Кендалла и анализа соответствия.

Результаты: лДЖ выявлен у 166 (73,8%) обследованных, у 59 (26,2%) не выявлено признаков лДЖ. АДЖ обнаружен у 61 (27,1%) обследованных. Установлена достоверная связь средней силы между лДЖ и аДЖ у лиц с ХСН. Среди пациентов с ХСН c аДЖ у 100% обследованных отмечалась гипоферритинемия. Установлены достоверные положительные корреляции средней силы между лДЖ и суммой баллов по ШОКС, увеличением размера ЛП и КДР, и отрицательные - между лДЖ и дистанцией Т6М и снижением V МК. Достоверная связь была выявлена также между лДЖ и возрастом и полом пациента, стадией и ФК ХСН.

Для более точной оценки взаимосвязи между традиционными проявлениями ХСН и лДЖ на этапе предварительной диагностики был использован анализ соответствия. По основным характеристикам было построено 14 моделей, достоверными (p<0,05) были 9. Установлены значимые взаимосвязи между лДЖ и возрастом>70 лет, ШОКС>6 баллов, дистанцией Т6М менее 300 м, 3-4ФК ХСН по NYHA, ЛП>50мм, КДР >56мм, ФВ в диапазоне 40-49%, СтУк <25% и снижением V МК менее 0,08 м/с. Выявление данных взаимосвязей позволило сделать заключение, что профиль пациента с ХСН и лДЖ соответствует данным характеристикам.

Выводы:

1. определены признаки, указывающие на этапе предварительной диагностики на возможный лДЖ у пациентов с ХСН.

2. на этапе предварительной диагностики точное определение лДЖ не представляется возможным. Пациенты, соответствующие данным признакам, нуждаются в дополнительном обследовании и возможной коррекции лДЖ.