Название тезиса:
«Предикторы и профилактика внезапной сердечной смерти у спортсменов согласно Национальным Рекомендациям по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти»

Авторы:
Ларинцева О.С., СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Категория:
Публикация

Содержание тезиса:

Цель. Анализ предикторов внезапной сердечной смерти в спорте по данным Национальных Рекомендаций по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМН и член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н. (Москва)

Материалы и методы. Анализ Национальных Рекомендаций по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти.

Результаты.

Частота ВСС у спортсменов

Согласно Национальным рекомендациям (Россия), частота ВСС у спортсменов составляет 2,6 у мужчин и 1,1 у женщин на 100 000 спортсменов в год, что в 2,4 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста, но не занимающихся спортом регулярно. Во Франции случаи ВСС у спортсменов фиксируется еще чаще – 6,5 случаев на 100 000 [6]. В США согласно данным национального регистра ВСС спортсменов молодого возраста приходится говорить о прогрессивном увеличении ВСС в течение последних 2,5 десятилетий в среднем на 6% в год [7]. К сожалению, в России подобные статистические отчеты пока отсутствуют.

Стратификация частоты ВСС в зависимости от вида спорта и пола

В странах Европы и США наиболее часто связанная со спортом ВСС регистрируется у профессиональных футболистов (от 30% до 40% всех случаев ВСС в спорте в странах Европы и США). Несколько реже ВСС среди спортсменов встречается в баскетболе, велогонках и в контактных видах спорта [4,5]. По прежнему, прослеживается отчетливая взаимосвязь ВСС в спорте с гендерным признаком – более 90% внезапных смертей среди спортсменов приходится на мужской пол[4,8].

Предикторы ВСС

Прогнозирование ВСС в спорте является затруднительным, в основном в связи с тем, что около 80% умерших не предъявляли никаких жалоб накануне смерти, а в анамнезе у них отсутствовали указания на ВСС у родственников [4]. По данным изученных авторами национальных рекомендаций исследований, наиболее частой причиной ВСС среди молодых спортсменов является гипертрофическая кардиомиопатия, которая была выявлена у умерших спортсменов в 28-36% случаев [9, 7,10]. Другими причинами  ВСС на данный момент признаны: аномалии коронарных сосудов (14-17%), наиболее частым вариантом из которых является отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы; миокардиты (около 5%), АДПЖ (около 5%).

В качестве предиктора ВСС авторы национальных рекомендаций не рассматривают аутопсия – отрицательную смерть, которая лидирует по данным K.G.Harmon (2011). Этот ученый совместно с междисциплинарной группой исследователей (впервые такое исследование было проведено коллегиально) провел анализ 45 случаев внезапной смерти спортсменов ассоциации Национального студенческого спорта (NCAA) с 2004 по 2008 год на основе системы внутренней отчетности и рассмотрения сообщений средств массовой информации. Наиболее распространенным диагнозом явился диагноз «autopsy-negative sudden unexplained death»- аутопсия отрицательная смерть с выявлением на вскрытии структурно нормального сердца[16].

Очевидно, что наличие гипертрофии  у спортсмена является неблагоприятным прогностическим фактором развития ВСС, однако высказываются сомнения в правомочности постановки диагноза ГКМП во всех случаях обнаружения на секции выраженной гипертрофии ЛЖ [4, 11,12]. Некоторые ученые предлагают термин компенсаторно-гипертрофическая стрессорная кардиомиопатия, основным отличием которой от ГКМП является обратная динамика изменений массы миокарда ЛЖ после прекращения физических нагрузок [17,18]

Профилактика:

Во многих странах Европы и в США существуют различные протоколы для профилактики ВСС у спортсменов, которые включают в себя данные сбора жалоб, анамнез, в том числе семейный, физикальное обследование, а также в некоторых странах - инструментальныеисследования, включая ЭКГ и/или Эхо-КГ. В Италии введение такого протокола позволило снизить частоту ВСС у спортсменов с 1980-х по 2000- е годы в 3,5-8 раз [13,14]. В 2011 г. В России опубликованы первые Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу [15]. В них предлагается двухэтапный алгоритм скрининга спортсмена с целью решения вопроса о допуске к занятиям спортом: 1) анализ данных анамнеза, осмотра и регистрация поверхностной ЭКГ в 12 отведениях; 2) углубленное медицинское обследование (при отягощенном семейном анамнезе, симптомах, патологии при осмотре или изменениях на ЭКГ, не связанных с тренировочным процессом)[1].

Выводы.

- Статистические данные по частоте ВСС у спортсменов  в нашей стране пока отсутствуют, что осложняет создание эффективныхи оптимальных по стоимости профилактических мер

- Не смотря на то, что спорт априори полезен, длительные энергичные упражнения могут быть связаны с неблагоприятными изменениями проводимости и структурной перестройкой в здоровом сердце.

- Необходима оптимизация знаний по проблеме ВСС у спортсменов, организация скоординированной работы всех звеньев этой цепи, от ученых до самих спортсменов.

Список источников

Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМН и член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н. (Москва)

Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета. Российский кардиологический журнал 2011; 2:59-64.

Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики, 2010 год (www.gks.ru/dbscripts/Cbsd)

Corrado D., Basso C., Pavei A. et al. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA. 2006; 296 (13): 1593-601.

Chevalier L. Sudden unexpected death in young athletes: reconsidering „hypertrophic cardiomyopathy“. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2009; 3: 23.

Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S. et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation 2009; 119 (8): 1085-92. 136

Suarez-Mier M.P., Aguilera B. Causas de muertesubitaasociada al deporteenEspana. Rev. Esp. Cardiol. 2002; 55(4): 347-58.

Van Camp S.P., Bloor C.M., Mueller F.O. et al. Nontraumatic sports death in high school and college athletes. Med. Sci. SportsExerc. 1995; 27: 641-7.

Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества (ред. проф. Н.А. Мазур). – М: Медпрактика-М, - 2003.- 148 с

Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- Гиппократ.-1995.-446с.

Corrado D, Basso C., Schiavon M. et al. Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1981-9.

Макаров Л.М., Солохин Ю.А. Внезапная внебольничная сердечная смерть у детей, подростков и лиц до 45 лет. Кардиология 2009;11:33-38.

Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, Copass MK. Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 2002; 288 (23): 3008-13.

Delise1 P, AlloccaG, Marras E, et al. Risk stratification in individuals with the Brugada type 1 ECG pattern without previous cardiac arrest: usefulness of a combined clinical and electrophysiologic approach Euro Heart J 2011;32,169–176

Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рац. Фарм. Кардиол. 2011; 7 (приложение №6)

Harmon KG, Drezner JA, Maleszewski JJ, Lopez-Anderson M, Owens D, Prutkin JM, Asif IM, Klossner D, Ackerman MJ. Etiologies of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014, Mar 1.

СТРЕССОРНАЯ  КАРДИОМИОПАТИЯ У СПОРТСМЕНОВ: ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
Гаврилова Е.А.
диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Санкт-Петербург, 2001

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ (СТРЕССОРНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ) Земцовский Э.В., Гаврилова Е.А., Бондарев С.А. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. 2001. С. 146.