Цель исследования: оценить взаимосвязь клинико-функциональных характеристик и параметров нейрогуморального ответа с динамикой уровня факторов апоптоза у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза под воздействием левосимендана/добутамина на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ).

Материалы и методы: Пролечено 107 пациентов с ИБС, осложненной ХСН (ОФВ ЛЖ <40%). Сравнивались 3 группы больных: 1 группа (n=43) – пациенты, которым в дополнение к ОМТ однократно проведена суточная инфузия раствора левосимендана; 2 группа (n=33) – пациенты, которым в дополнение к ОМТ однократно проведена суточная инфузия раствора добутамина; 3 группа (n=31), контрольная – пациенты, которые получали только ОМТ. Исходно по всем анализируемым параметрам группы были статистически сопоставимы. Общеклиническое обследование и инструментально-лабораторная диагностика (ЭхоКГ в покое; тетраполярная грудная импедансметрия; определение плазменных концентраций фактора некроза опухоли-α, растворимого Fas-лиганда, интерлейкина-6 и N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида [NT-proBNP]) проводились исходно, через 1, 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Полученные результаты: Через 1 месяц во всех группах имелось достоверное снижение ФК сердечной недостаточности (р<0,0001; р<0,03; р<0,02 для 1, 2 и 3 групп соответственно) и ЧСС (р<0,01; р<0,05; р<0,03 по  группам соответственно). По функциональным параметрам сердца значимость различий определена только в группе Левосимендана (р<0,02 для ОФВ ЛЖ; р<0,0001 для расчетного давления в правом желудочке). К 6^му месяцу наблюдения по стойкости клинического эффекта группа Левосимендана обладала явными преимуществами по отношению к группам Добутамина и ОМТ. К концу 1^го месяца во всех группах наблюдалось снижение плазменных концентраций NT-proBNP, однако значимость различий подтверждена только для группы Левосимендана. В дальнейшем, в группах Контроля и Добутамина уровень NT-proBNP вернулся к исходному, в группе Левосимендана стойко сохранялись более низкие значения (р<0,0001 через 3 и 6 месяцев). Положительная динамика концентраций факторов апоптоза была свойственна только для группы Левосимендана (р<0,05 во всех случаях).

Заключение: По сравнению с добутамином, левосимендан в качестве инотропного средства обладает неоспоримым преимуществом в достижении стойкого и длительного клинического эффекта. Способность левосимендана влиять на снижение концентраций провоспалительных факторов апоптоза может служить одним из механизмов его кардиопротективного действия.